[붙임] 청구방법 등 안내

□ 보험급여 인정기간(3년)을 초과하여 투약된 B형 간염치료제 청구코드

제품코드	제품명	상한금액	비고
65750181J	헵사바정10밀리그램(아데포비어디피복실)	3,323	3년이후
65030271J	아데바정(아데포비어디피복실)	3,323	3년이후
64590516J	동광아데포비어정10밀리그램(아데포비어디피복실)	3,323	3년이후
64390290J	아데포라정10mg(아데포비어디피복실)	3,323	3년이후
67860008J	헵피어정10밀리그램(아데포비어디피복실)	3,323	3년이후
66840176J	헵세데포정(아데포비어디피복실)	3,323	3년이후
65730536J	동구아데포비어정10mg(아데포비어디피복실)	3,323	3년이후
64491305J	리버세라정10밀리그램(아데포비어디피복실)	3,323	3년이후
65260289J	아데포정10밀리그램(아데포비어디피복실)	3,323	3년이후
65340203J	헵세론정(아데포비어디피복실)	3,323	3년이후
64250627J	헵세비어정10밀리그램(아데포비어디피복실)	3,323	3년이후
64270545J	아데비어정10밀리그램(아데포비어디피복실)	3,323	3년이후
64980512J	헵세스정(아데포비어디피복실)	3,323	3년이후
64190541J	보령아데포비어정10mg(아데포비어디피복실)	3,323	3년이후
64220302J	부광아데포비어정10밀리그램(아데포비어디피복실)	3,323	3년이후
65310235J	헤포빌정10밀리그램(아데포비어디피복실)	3,323	3년이후
64780339J	아포리바정(아데포비어디피복실)	3,323	3년이후
65380449J	아데세라정(아데포비어디피복실)	3,323	3년이후
64850635J	바이헤파정10밀리그램(아데포비어디피복실)	3,323	3년이후
64240310J	아데포실정10mg(아데포비어디피복실)	3,323	3년이후
64210390J	아덱스정10mg(아데포비어디피복실)	3,323	3년이후
64290385J	아데팜정10밀리그램(아데포비어디피복실)	3,323	3년이후
64170374J	아데실정10밀리그램(아데포비어디피복실)	3,323	3년이후
64330576J	에버헤파정10밀리그램(아데포비어디피복실)	3,323	3년이후
67030322J	헵텍정10밀리그램(아데포비어디피복실)	3,323	3년이후
64900086J	리벡실정(아데포비어디피복실)	3,323	3년이후
67170302J	한국콜마아데포비어정10밀리그램(아데포비어디피복실)	3,323	3년이후
64530412J	헤비어정(아데포비어디피복실)	3,323	3년이후
64350556J	아데포빌정10밀리그램(아데포비어디피복실)	3,323	3년이후
68450047J	원더헤파정(아데포비어디피복실)	3,323	3년이후
64810289J	아포빌정(아데포비어디피복실)	3,323	3년이후
64000578J	헵큐어정10밀리그램(아데포비어디피복실)	3,323	3년이후

□ 처방내역 작성예시

(예시1) 헵세라정10밀리그람을 3년 이상 복용한 환자에게 헵사바정10밀리그램을 30일 처방하는 경우

처방전교부번호	처방 일수	줄번호	구분코드	코드	1회 투약량	1일 투여횟수	총 투약일수
20100702000001	30	001 002	3 3	646900430 모티리움-엠정(돔페리돈말레산염) 65750181J 헵사바정10밀리그램(아데포비어디피복실)	1 1	3 1	7 30

(예시2) 헵세라정10밀리그램 또는 바라크루드정1.0밀리그람을 2년 11개월(1,065일) 복용했던 환자에게 헵세바정을 60일분 처방하는 경우

○ 바라크루드정1.0밀리그람에서 헵세라정10밀리그램으로 교체하여 바라크루드와 헵세라를 총 2년 11개월(1,065일) 복용했던 환자에게 헵세바정을 60일분 처방하는 경우에도 동일

처방전교부번호	처방 일수	줄번호	구분코드	코드	1회 투약량	1일 투여횟수	총 투약일수
20100702000001	60	001 002 003	3 3 3	646900430 모티리움-엠정(돔페리돈말레산염) 657501810 헵사바정10밀리그램(아데포비어디피복실) 65750181J 헵사바정10밀리그램(아데포비어디피복실)	1 1 1	3 1 1	7 30 30

※ 보험급여 인정기간(3년) 초과 헵세바정10밀리그램(1정)에 대한 본인부담 산정방법

(헵세바정10밀리그램 실구입가 - 3,323원) ＋ {3,323원 × 법정본인부담률(약국의 경우 30%)}