보 도 자 료 http://www.hira.or.kr		배 포 일	9월 27일		매수		2매
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건□인대피하단열수술, 건□인대성형술 심사 사례공개

건강보험심사평가원(원장 강윤구)은 2010년 6월 1일부터 시행된 건□인대 피하단열수술, 건□인대 성형술 인정기준에 대한 심사 사례를 공개 하였다.

2010년 6월1일 이전 에는 다발성 열창으로 인해 수개의 건․인대 등에 대해 봉합술을 시행하거나 박리, 절제술을 시행 시는 자93나 건 및 인대 성형술(복잡한 것)을 산정토록 규정 하고 있었으나,

이번에 손상된 근․건의 개수 및 부위와 종류(굴곡 또는 신전)에 따른 난이도 등을 감안한 세부 인정기준이 고시 되었다.

▲ 굴곡측( flexor tendons)의 수술인 경우

□ 건□인대가 1-2개: 자93가 건 및 인대성형술 - 간단한 것으로 산정

□ 건□인대가 3-5개: 자93나 건 및 인대성형술 - 복잡한 것으로 산정

□ 건□인대가 6개 이상: 자93나 소정점수의 100%에 5개를 초과하는 추가       건마다 자93나의 10%를 가산하여 최대 200%까지 산정 가능하다

▲ 신전측( extensor tendons)수술인 경우

□ 건□인대가 1개 : 자91 건 및 인대 피하단열수술로 산정

□ 건□인대가 2-3개: 자93가 건 및 인대성형술 - 간단한 것으로 산정

□ 건□인대가 4-5개: 자93나 건 및 인대성형술 -  복잡한 것으로 산정

□ 건□인대가 6개 이상: 자93나 소정점수의 100%에 5개를 초과하는 추가       건마다 자93나의 10%를 가산하여 최대 200%까지 산정할 수 있다

(예시)

□ 7개건에 대한 봉합술시

= 자93나 120% 산정( 5개까지 자93나 100% + 2개의건 20% )

□ 15개 이상 건에 대한 봉합술시

= 자 93나 최대 200% 산정( 5개까지 자93나 100% + 10개의건 100% )

건□인대 성형술관련 심사사례

구분	A사례	B사례
상병명	□ S565 아래팔 부위에서의 기타 폄근 힘줄 및 폄근육의 손상 □ S663 손목 및 손부위에서의 기타 손가락의 폄근힘줄 및 폄근 육의 손상	□ S467 어깨 및 팔죽지 부위에서의 다발성 근육 및 힘줄의 손상 □ S462 기타 상완 이두근 부분의 근 육 및 힘줄의 손상
진료기간/ 총진료비	입원 10일 / 1,925,160원	입원 16일 / 1,762,730원
청구내역	□자 93나 주 ( NO934 ) X 1 건 및 인대성형술 - 복잡한 것(근에 대한 봉합술 등) □자 93가( NO931 ) X 1 건 및 인대성형술 - 간단한 것(봉합 등)	□자 93나 주( NO934 ) X 1.5 건 및 인대성형술- 복잡한 것(근에 대 한 봉합술 등)
진료내역	□ 오른쪽 아래팔 깊은 손상 (Deep laceration forearm Rt) - ECU(Extensor carpi ulnaris rupture : 척수근신근 손상) - Extensor digiti minimi rupture (약지신근 손상) -Extensor digitorum rupture (수지신근 손상) → Myorrhaphy(근봉합술) □ 오른쪽 손 깊은 손상 (Deep laceration hand Rt) - EPL(Extensor pollicis longus tendon rupture (장모지 신근 손상) - EPB(Extensor pollicis brevis tendon rupture (단모지 신근 손상) → Tenorrhaphy(건봉합술)	□ 왼쪽팔 깊은손상 (Deep laceration elbow Lt) -상완이두근 &상완근 손상 ( Biceps brachii & Brachialis rupture ) → Myorrhaphy(근봉합술)
심사내역	☞ Deep laceration forearm Rt 부위 에 실시한 Myorrhaphy(근봉합술) 은 자 93나주(NO934)×1 인정 ☞ Deep laceration hand Rt 부위에 실시한 Tenorrhaphy(건봉합술)은 자 93가(NO931)×1 인정	☞ Deep laceration elbow Lt 부위 에 실시한 Myorrhaphy(근봉합 술)은 자 93나주(NO934)×1 인정 □ 상완에 2개 이상의 근육이 손상 되어도 건 및 인대성형술-복잡한 것(근에 대한 봉합 등)×1로 인정