<6차 KCD 개정 관련 질의응답>

연번

질  의

응  답

1

KCD 6차 개정 내용은 언제부터 적용해야 하나요?

○ 통계청 고시에 의거,  2011년 1월 1일 진료 분부터  적용합니다.

2

2011년 1월 1일 이전 진료 분에서 KCD-6차에서 신설된 코드를 사용할 수 있나요?

○ 사용할 수 없습니다. 2011년 1월 1일 이전 진료에는 KCD-5차 질병코드를 사용하여야 합니다.

- 2011년 1월 1일 이전 진료 분에서 KCD-6차에서 신설된 코드를 사용할 경우 심사불능(04) 처리 됩니다.

3

KCD-6차 개정시 삭제된 코드를 2011년 1월 1일 이후에 기재 시 심사불능 처리 되나요?

○ 예.

2011년 1월 1일 이후로는 KCD-6차 개정 시 삭제된 질병코드를 사용하는 경우 심사불능  (04) 됩니다.

4

질병코드 기재 시 반드시 완전코드로 기재하여야 하나요?

○ 질병코드 기재 원칙에 의하면 질병코드는 마지막 단위까지 구체적으로 기재하여야 합니다. 따라서 반드시 완전코드로 기재하여야 합니다.

ex)‘근막동통증후군’ 상병의 경우,

KCD-5차	KCD-6차
4단위 코드로 기재 M791 (근육통)	6단위로 세분화 되었으므로 6단위 코드로 기재 M79100, M79110, M79120, M79130, M79140, M79150, M79160, M79170, M79180, M79190 (부위별 근막동통증후군)

- 우리원에서는 정확한 질병코드 기재를 위하여 요양기관별로 ‘불완전코드 기재율’을 지속적으로 모니터링 하고 있습니다.

5

2011년 1월 1일 이후 진료 분은 반드시 개정 서식으로 청구해야 하나요?

○ 개정 서식으로 청구하여야 합니다.

6

2010년 12년 31일 이전 진료분은 반드시 종전 서식으로 청구해야 하나요?

○ 개정 서식으로도 청구가 가능합니다.

- 단, 이 경우 질병코드는 반드시

KCD-5차 질병코드로 기재해야 합니다.

7

질병코드와 질병 마스터파일을 어디서 찾아 볼 수 있나요?

○ 건강보험심사평가원 홈페이지

(www.hira.or.kr)에서 확인 가능 합니다.

<질병코드조회>

- 요양기관서비스→청구관련코드 조회→

상병분류기호

- HIRA Plus Web→청구코드조회→

상병분류기호

<질병마스터 파일>

- 요양기관종합업무→각종급여기준정보→EDI

- 전문가정보→각종급여기준 정보→EDI

8

한국표준질병․사인분류 책자에 표기된 태극무늬‘ꁋ’는 무엇을 뜻합니까?

○ ICD-10에는 없는, 한국고유코드를 뜻합니다.

○ 국내의 질병코드 세분화 요구에 의하여 4단위 또는 5단위 분류체계가 5단위 또는 6단위 분류체계로 세분화 되어 생성된 코드입니다.

9

질병코드에서 세분화 되어 5단위 또는 6단위 코드에 해당하는 질병코드는 어떤 것이 있나요?

○ 뇌혈관질환의 후유증 또는 당뇨병 합병증 형태의 세분화, 해부학적 위치 및 형태에 따른 세분화, 악성신생물의 진행정도에 따른 세분화 등으로 인하여 5단위 또는 6단위 코드가 신설 되었습니다.

- 19장(손상, 중독 및 외인에 의한 특정 기타 결과)중 대분류 S코드에 해당되는 골절, 손상 질병코드에서에 6단위 코드가 가장 많으며, 그 외 대분류 H코드(백내장, 녹내장, 중이염)와 M, C, R, I, K질병코드에도 6단위 코드가 존재합니다.