주 요 개 정 내 용

- 보건복지부 고시 제2011-53호(2011.05.23) 관련 -

□ 병원급 이상 외래 및 보건진료소 요양급여내역 작성방법 변경

❍ 개정내용

병원급 이상 외래 및 보건진료소 요양급여내역 방문일자별로 각각 작성

※ 시행일 : 2012. 1. 1. 청구분부터

□ 1회 투약량 등의 소수점 이하 자릿수 변경 관련

❍ 개정사유

인슐린 제제 등 극히 소량 투여시 현 청구기준으로 청구 불가

❍ 개정내용

요양급여비용명세서와 심사결과통보서 등의 ‘1회투약량’ 등

현 행	개 정
소수 셋째자리에서 4사5입하여 소수 둘째자리까지 기재	소수 다섯째자리에서 4사5입하여 소수 넷째자리까지 기재

※ 시행일 : 2011. 10. 1. 청구분부터

□ 특정내역 구분코드(별표8) 특정내역 기재형식과 설명란 변경

❍ MT028 “산정특례대상 세부상병명” 추가

상병분류기호	산정특례대상세부 상병명	사 유
D473	본태성 출혈성 혈소판증가증 (Essential haemorrhagic thrombocythaemia)	본태성 혈소판증가증이 본태성 (특발성) 출혈성 혈소판증가증과 질병코드가 동일하여 산정특례 적용시 혼란을 야기하므로 개선하기 위함
D473	특발성 출혈성 혈소판증가증 (Idiopathic haemorrhagic thrombocythaemia)

※ 관련근거 : 보험급여과-433(2011.2.9) 암환자 산정특례 대상질병 행정해석 안내

※ 시행일 : 고시한 날부터 시행

❍ 특정내역구분코드(별표8) JT007 설명란 변경

- 요양병원 뿐 아니라 타 요양기관에서 치매치료제 Acetylcholinesterase inhibitor 약제나 Memantine 제제 투여시 관련 검사 결과 기재 ("V"앞에 소수점 “.” 기재 포함)

구분 코드	특정내역	현행		개정
		기재형식	설 명	기재형식	설 명
JT007	치매 검사결과	9(2)/ccyymmdd/9(1)V9(1) /ccyymmdd/ 9(1)/ccyymmdd	요양병원의 장기환자에게 치매치료제 중 ----------- -------------------------------- --------------------------------	9(2)/ccyymmdd/9(1).V9(1) /ccyymmdd/ 9(1)/ccyymmdd	치매치료제 중 ---------- ------------------------------- ------------------------------- -------------------------------

※ 시행일 : 2011. 10. 1. 청구분부터

❍ 특정내역구분코드(별표8) MT007, MT025, MT031 및 MT998 특정내역기재형식란 ''V''앞에 소수점 “.” 기재

구분 코드	특정내역	특정내역 기재형식
		현 행	개 정
MT007	DRG 세부내역 (**)	X(3)/ccyymmdd/X/X(9) /9(10)/9(5)V9(2)/9(3)/9(10)/X(200)	X(3)/ccyymmdd/X/X(9) /9(10)/9(5).V9(2)/9(3)/9(10)/X(200)
MT025	물리치료사 공휴일 근무현황	ccyymmdd /9(1)V9(1)	ccyymmdd /9(1).V9(1)
MT031	인공수정체 재료대 (**)	ccyymmdd /X/X(9)/9(10)/9(5)V9(2) /9(3)/9(10)	ccyymmdd /X/X(9)/9(10)/9(5).V9(2) /9(3)/9(10)
MT998	100/100 진료(조제)내역 (*)	X/X(9)/9(5)V9(2)/9(3)/X(200)	X/X(9)/9(5).V9(2)/9(3)/X(200)

- “V''는 소수점 아래의 숫자를 의미하므로 명확하게 표현되도록 변경

※ 시행일 : 2011. 10. 1. 청구분부터

□ 기타

❍ 이의신청(재심사조정청구, 정산심사)결정서에 “공란”을 “청구번호”로 개정

항목명	항 목 설 명	사 유
청구번호	기 통보된 심사결과통보서 해당 명세서의 청구번호를 기재	요양기관이 이의신청결정서 등을 기 통보된 심사결과통보서와 연계하여 보다 쉽게 알 수 있도록 개선하기 위함

※ 시행일 : 고시한 날부터 시행