건강보험 행위 급여․비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 신구조문 대비표

현 행	개 정
제1편 행위 급여․비급여 목록 및 급여 상대가치점수 제2부 행위 급여 목록․상대가치점수 및 산정지침 제2장 검사료 (별표) <신 설> 제1절 검체검사료 【유전성 대사질환 검사】 <신 설> 제9장 처치 및 수술료 등 제1절 처치 및 수술료 (별표 1) <신 설> 【장기이식】 <신 설> 제3부 행위 비급여 목록 제2장 검사료 제2절 병리검사료 【분자병리검사】 노-595 유전자 돌연변이검사 [유전자 염기서열검사] (1)~(120) : 생략 <신 설> 노-598 기타 검사 가 ~ 버 : 생략 <신 설> 제3부 행위 비급여 목록 제7장 이학요법료 <신 설> 제3부 행위 비급여 목록 제9장 처치 및 수술료 등 제1절 처치 및 수술료 【순환기】 조-307 OZ307 종합적 대동맥 근부 및 판막성형술 Comprehensive Aortic Root and Valve Repair 주：1. 종합적 대동맥 근부 및 판막성형술을 하는 의료인이 건강보험심사평가원 내 설치된 실무위원회(한국보건의료원, 대한흉부외과학회 등 전문가로 구성)에 안전성․유효성 평가연구에 필요한 자료를 제출한 경우 산정한다. 2. 제출자료․방법 등에 관한 제반사항은 실무위원회에서 정한 운영지침에 따른다. <신 설> <신 설> <신 설> 【신경】 <신 설>	제1편 행위 급여․비급여 목록 및 급여 상대가치점수 제2부 행위 급여 목록․상대가치점수 및 산정지침 제2장 검사료 (별표) 나-443(C4434~C4437)) 제1절 검체검사료 【유전성 대사질환 검사】 나-443 아미노산 분석 Amino Acid Analysis 나. 정량 Quantitative (3) 크로마토그라피법 또는 Tandem MS법 Chromatography or Tandem Mass Spectrometry (나) 5종목 이상 C4434~C4437 주 : 5종목 이상이면서 Alloisoleucine4), Tryptophan5), Homocitrulline6), Homocystine7)을 검사한 경우 각 검사 종목 당 248.50점을 별도 산정한다. 제9장 처치 및 수술료 등 제1절 처치 및 수술료 (별표 1) 자811(Q8111, Q8112) 자812(Q8121, Q8122, Q8123) 【장기이식】 자-811 소장적출술 [이식용] Donor Enterectomy Q8111 가. 뇌사자 Enterectomy from Cadaver Donor ..............................31,094.02점 Q8112 나. 생체 Partial Enterectomy from Living Donor ..............................37,491.35점 자-812 소장이식술 Small Bowel Transplantation 가. 뇌사자 Small Bowel Transplantation from Cadaver Donor Q8121 (1) 전체 Total ....................75,379.42점 주 : 대장을 포함한 경우에도 소정점수만 산정한다. Q8122 (2) 부분 Partial .....................81,032.87점 Q8123 나. 생체 Partial Small Bowel Transplantation from Living Donor .................................83,016.55점 제3부 행위 비급여 목록 제2장 검사료 제2절 병리검사료 【분자병리검사】 노-595 유전자 돌연변이검사 [유전자 염기서열검사] (1)~(120) : 현행과 동일 CZ715 (121) IL2RG 유전자 노-598 기타 검사 가 ~ 버 : 현행과 동일 서. 중합효소연쇄반응법 (Polymerase Chain Reaction, PCR) CZ989 (1) Acanthamoeba CZ990 (2) Aspergillus CZ991 (3) Human Bocavirus CZ992 (4) MRSA 제3부 행위 비급여 목록 제7장 이학요법료 소-10 MZ010 심장재활치료 Cardiac Rehabilitation Therapy 주 : 심장재활을 위한 교육과 운동프로그램 및 운동처방을 목적으로 실시하는 운동부하심폐기능검사를 포함한다. 제3부 행위 비급여 목록 제9장 처치 및 수술료 등 제1절 처치 및 수술료 【순환기】 조-307 OZ307 종합적 대동맥 근부 및 판막성형술 Comprehensive Aortic Root and Valve Repair 주 : 1. 전향적 연구 관리 및 후향적 연구자문 등을 위하여 「행위․치료재료 등의 결정 및 조정기준」 제2조에 따른 의료행위전문평가위원회 산하에 카바수술관리위원회(이하 ‘위원회’)를 둔다. 2. 종합적 대동맥 근부 및 판막성형술을 시행하는 의료기관이 기관 내 설치된 임상시험심사위원회(IRB)의 승인을 득한 연구계획서에 대하여 위원회의 승인을 받아 전향적 연구를 실시하고, 제4호 및 제5호에 따른 자료를 제출한 경우에 산정한다. 3. 종합적 대동맥 근부 및 판막성형술 전향적 연구의 대상환자 및 질환은 위원회가 정하며, 동 범위 이외의 시술은 비급여로 산정할 수 없다. 4. 전향적 연구를 실시하는 의료기관은 수술 전․후 환자상태를 확인할 수 있는 심초음파, CT, MRI 등 영상자료와 제5호에 따라 건강보험심사평가원장이 정한 자료 등을 제출하여야 한다. 5. 위원회의 구성․운영, 전향적 연구 자료의 종류 및 제출방법과 연구계획서 승인, 후향적 연구 기간과 자료의 종류 및 제출방법 등에 관한 제반 사항은 건강보험심사평가원장이 정한 「종합적 대동맥 근부 및 판막성형술 한시적 비급여 관리지침」에 따른다. 【신경】 조-638 SZ640 신경계 수술을 위한 수술중 CT 무탐침 정위기법 Intraoperative Computed Tomography for Neuronavigation in Neurological Surgery
제2편 질병군 급여·비급여 목록 및 급여 상대가치점수	제2편 질병군 급여·비급여 목록 및 급여 상대가치점수
제1부 질병군 급여 일반원칙	제1부 질병군 급여 일반원칙
5. 질병군에 대한 요양급여비용을 산정할 때에는 제2부 각 장에 분류된 질병군 점수를 기준으로 별표 1의 질병군별 점수 산정요령에 의하여 산정된 점수 총합에 국민건강보험법 제42조제3항과 영 제24조제1항에 따른 점수당 단가를 곱하여 10원 미만을 절사한 금액을 요양급여비용 총액으로 산정한다. 다만, 질병군 급여 상대가치점수 개정내용의 단계별 적용을 원칙으로 하여 2011년 1월1일부터 2011년 6월 30일까지의 요양급여비용총액은 고시 제2009-231호 및 235호에 따른 금액 70%와 상대가치점수 개정에 의한 금액의 30%를 합산한 금액으로 한다. (별표9 참조) 이 경우 위 금액 외에 별도로 산정하는 비용이 있는 경우에는 각각의 산정방식에 의하여 산정된 금액을 합산한다.	5. ---------------------------------------------------- -------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------- -------------------------------. -------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------- 2011년 7월 1일부터 2011년 12월 31일------------------------------------------------- 2009-235호에 따른 금액 40%와 상대가치점수 개정에 의한 금액의 60%-----------------------------. ---------------- ------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------ -----------------------------------------------.
	※ 별표는 개정고시문 및 별첨 참조