올바른 항생제 사용은 감염 치료 시 탁월한 효과가 있으나 잘못 사용할 경우 내성문제를 야기할 수 있어
전 세계적으로 항생제 잘쓰기 캠페인을 벌이고 있습니다. 의료기관에서의 항생제 사용적절성은 흔히 감기를
포함한 급성 상기도 감염 환자에서의 항생제 처방을 기준으로 비교하기도 합니다. 약제급여적정성 평가 결과에
의하면 의료기관들의 자율적 처방 개선을 통해 급성상기도감염에서의 항생제 처방률이 매년 감소하고 있으며,
특히 의원에서의 사용량 감소가 커 6년 동안 15.9%P의 감소를 보였습니다. 그러나 종합전문요양기관에 비해서는 여전히 높은 처방률을 보이고 있습니다.


항생제 사용량에 관심을 갖는 것은 내성률과 밀접한 관계가 있기 때문으로, 독일과 프랑스의 예를 보면,
페니실린과 에리스로마이신의 사용량이 많았던 프랑스가 두 약제 내성률이 독일보다 높았다는 보고가 있습니다. 두 나라의 사례에서 보듯이 항생제 사용량과 내성률은 무관하지 않으므로 항생제 사용에 신중을 기해야 할
것입니다.

Outpatient Antibiotic Use and Prevalence of Antibiotic-Resistant Pneumococci in France Germany
(S. Harbarth et al, Emerging Infectious Disease, 2002, Vol 8 :1460~1467)





약의 품목수, 상한가 등은 2008. 11. 5일 약제급여목록 기준으로 작성한 것으로, 약가 고시에 따라 변동될 수
있으며, 시중에 판매되는 제품과는 차이가 있을 수 있으니 약처방시 참고바랍니다.

상기 그래프의 동일 성분의 함량은 2007년도 EDI 청구량 및 청구금액을 고려하여 선정하였으며, 동일성분 중
그래프 외 다른 함량이 있을 수 있습니다.


감기 (Common cold, Acute coryza)

가장 흔한 원인은 Rhinovirus나 Coronavirus이며, 부비동염, 급성중이염, 기관지염, 폐렴 등의 합병증이나
2차 세균감염이 있을 때만 항생제를 사용

주요 바이러스 : Rhinovirus, Parainfluenza virus, Respiratory syncytial virus, Coronavirus, Enterovirus



급성 후두염 (Acute laryngitis)

원인은 대개 바이러스임. 대부분 치료하지 않더라도 저절로 낫고, 세균이 일으킨 급성 후두염에 항생제를
사용하더라도 질병의 경과에 영향을 미치지 않는다는 사실이 증명됨. 따라서 급성 후두염 환자에게는 항생제
사용을 권장하지 않음

주요 바이러스 : Influenza virus, Rhinovirus, Adenovirus

주요 원인균 : Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis



중이염 (Acute otitis media)

급성 중이염 치료에 항생제를 사용하는 것이 널리 인정되고 있으나, 적지 않은 수의 중이염 환자가 자연 치유되고,
항생제 사용으로 인한 항생제 내성균의 확산이 문제가 되고 있어 보다 절제 있는 항생제 사용지침이 주장되고
있음.

주요 원인균 : Streptococcus pneumoniae, nontypeble Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis



급성 비부비동염 (Acute rhinosinusitis)

감기 환자의 90%에서 바이러스성 부비동염을 앓고, 이중 0.5~2.0%에서 세균성 감염 합병증을 앓는다고 함.
10일 이상 증상이 지속되거나 발병 5~7일 후에도 증상호전이 없고 악화되는 경우 세균감염일 가능성이 높음

주요 바이러스 : 대개 감기 등 바이러스 감염의 합병증으로 발생

주요 원인균 : Streptococcus pneumoniae, nontypeble Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes,
Staphylococcus aureus, 혐기성 세균(소아에서는 드뭄), Moraxella catarrhalis (소아에서 흔함)



급성 인두편도염 (Acute pharyngotonsillitis)

급성 인두편도염은 Rhinovirus를 포함한 바이러스가 가장 흔한 원인이며, 세균으로는 A군 베타용혈성연쇄구균이 가장 흔한 원인이지만, 유행시기를 제외하면 전체의 약 15% 내외로 알려져 있음. 대개 저절로 낫는 경우가
많지만, A군 베타용혈성연쇄구균에 의한 인두염은 나중에 급성류마티스열, 사구체신염과같은 합병증을 일으킬 수
있으므로 A군 베타용혈성연쇄구균 감염환자에서만 제한적으로 사용하는 것이 바람직함

주요 바이러스 : 감기 또는 인플루엔자의 한 부분, Adenovirus, Herpes simplex virus, Coxsackie virus,
Epstein Barr virus

주요 원인균 : Streptococcus pyogenes, Spirochetes, Arcanobacterium haemolyticum,
Staphylococcus aureus




계열 성분(경구) 성분(비경구)
β-Lactam계 Penicillin Amoxicillin, Ampicillin, Bacampicillin, Ciclacillin, Pivmecillinam, Pivampicillin,
Sultamicillin
복합제 : Ampicillin/Sulbactam,
Amoxicillin/Clavulanic acid
Benzathine penicillin,
Nafcillin, Piperacillin,
Penicillin G
복합제 : Piperacillin/Tazobactam
Cephalo
sporin
1세대 Cefadroxil, Cefatrizine,
Cefroxadine, Cephalexin,
Cephradine
Cefazolin, Cephalothin,
Cephapirin
2세대 Cefaclor, Cefotiam,
Cefprozil, Cefuroxime,
Loracarbef
True 2nd generation :
Cefamandole, Cefonicid,
Cefotiam, Cefuroxime
Cephamycin : Cefmetazole,
Cefminox, Cefoxitin, Cefotetan
3세대 Cefcapene, Cefdinir,
Cefditoren, Cefetamet,
Cefixime, Cefpodoxime,
Cefteram, Ceftibuten
Active against enteric-gram negative
bacteria : Cefmenoxime, Cefotaxime, Cefodizime, Ceftizoxime, Ceftriaxone,
Flomoxef
Antipseudomonal :
Cefoperazone, Cefpiramide, Ceftazidime
4세대 - Cefepime, Cefpirome
Carbapenem - Ertapenem, Imipenem,
Meropenem, Panipenem
Monobactam - Aztreonam
Aminoglycoside계 - Amikacin, Astromicin,
Gentamicin, Isepamicin, Streptomycin, Tobramycin
Quinolone계 Balofloxacin, Ciprofloxacin, Enoxacin, Fleroxacin,
Gatifloxacin, Gemifloxacin,
Levofloxacin, Lomefloxacin
Moxifloxacin, Norfloxacin,
Ofloxacin, Pefloxacin,
Sparfloxacin, Tosufloxacin
Ciprofloxacin, Levofloxacin,
Moxifloxacin, Ofloxacin,
Pefloxacin
Macrolide계 Acetylkitasamycin,
Acetylspiramycin,
Azithromycin, Clarithromycin,
Dirithromycin, Erythromycin,
Josamycin, Midecamycin,
Roxithromycin
Azithromycin, Clarithromycin,
Erythromycin
Tetracycline계 Doxycycline, Minocycline,
Oxytetracycline, Tetracycline
-
Glycopeptide계 Vancomycin Teicoplanin, Vancomycin
기타 Linezolid, Metronidazole, Trimethoprim-Sulfamethoxazole,
Chloramphenicol, Thiamphenicol, Clindamycin, Lincomycin


Streptococcus pneumoniae(그람양성 구균)

폐렴의 경험적 치료 : Penicillin G(50~100만 unit q4h)정주, Amoxicillin(처음 500mg복용후 250mg q8h복용)
경구, 1세대 Cephalosporin (예,Cefazolin 1g q8h) 정주요법

수막염의 경험적 치료 : 3세대 Cephalosporin과 Vancomycin을 병용하여 치료를 시작
중등도 내성을 보이는 경우 : 고용량 Penicillin G(1,200~2,400만 단위/일)
Penicillin에 심각한 부작용이 있는 경우 : 3세대 Cephalosporin
고도내성을 보이는 폐구균에 의한 경우 : 3세대 Cephalosporin과 Vancomycin을 병용투여

Moraxella catarrhalis(그람음성 구균)

Ampicillin/sulbactam이나 Amoxicillin/clavulanate에 감수성을 보임

경험적인 치료시 Erythromycin, Clarithromycin, Azithromycin, Trimethoprim- Sulfamethoxazole,
Aztreonam, Tetracycline, Chloramphenicol, Fluoroquinolone, Aminoglycoside, 2세대 및 3세대
Cephalosporin에 감수성을 보이므로 이들을 선택하면 적당함

Streptococcus pyogenes(그람 양성 구균)

Penicillin에 대한 내성은 아직 발견되지 않고 않으나, Erythromycin, Tetracycline, Sulfonamide에 대한
내성은 증가하고 있음

경험적 치료 시 Penicillin을 선택하되

Penicillin에 심각한 부작용을 갖는 환자는 Erythromycin 투여

그 외 항균범위가 좁은 Cephalosporin, 새로운 Macrolide(Azithromycin, Clarithromycin등),
Vancomycin 등을 선택할 수 있으나 효과, 약값, 부작용 등을 고려한다면 Penicillin이나 Erythromycin이
적당함

Haemophilus influenzae(그람음성 구간균)

Ampicillin, Ceftriaxone, Cefotaxime, Chloramphenicol, Trimethoprim-Sulfamethoxazole, Erythromycin,
Fluoroquinolone, Clarithromycin 등에 감수성이 있음

nontypeble Haemophilus influenzae의 25% 이상에서 β-lactamase를 생산하여 Ampicillin내성을 가짐

수막염의 경험적 치료 시 Ceftriaxone 또는 Cefotaxime을 선택하거나 Ampicillin과 Chloramphenicol을
병용투여

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