1.건강보험심사평가원을 이용해 주셔서 감사합니다.

 

2.약국에서 처방전에 의해 평일18시(토요일 13시) ~ 익일 09시에 조제 투약하는 경우 또는 관공서의 공휴일  에 관한 규정에 의한 공휴일에 조제 투약 하는 경우에는 조제료 소정점수의 30%를 가산할 수 있습니다.

비급여 조제료 또는 진료비는 약국이든 병원이든 가산 개념이 없습니다.

 

국민건강보험요양급여의 기준에 관한 규칙 제9조 제1항에 의거 비급여 대상항목에 대하여 규정하고 있으나, 비급여대상에 대하여 별도의 산정기준이나 금액을 정하고 있지는 않습니다.

 

따라서 우리나라에서는 급여항목에 대해서는 그 금액을 정해놓았으나, 비급여대상에 대해서는 병원이든 약국이든 해당기관의 기준에 의해 받게 되어 있습니다.

 

약국에서 조제료 가산을 받는다고 하는 것은 해당약국 기준입니다

결론적으로 급여약제의 가격과 조제료는 정해져 있지만 비급여 약제의 가격과 조제료는 정해져 있지 않기 때문에 기관별로 차이가 있음을 알려드립니다. 감사합니다. 

 

1. 민원내용

  - 폐업 후 동일 요양기호로 재 지정 받고 공인인증서 등록이 안되어 유선 통화로 관련 내용 해결 요구

 

2. 현황

   - 기존 폐업한 DD약국(378*****)으로 포털을 이용

   - 3. 3일  XX약국(378*****: 동일)으로 재지정 받음: 사업자 등록번호만 변경 - 현황서버 반영

   - 3. 3일 공단에서 공인인증서 재 교부 받음

   - 3. 3일 심평원 홈페이지에서 공인인증서 등록 시도 했으나 실패

 

3. 조치사항

   - 원인: 현황 서버와 홈페이지 서버간의 자료 동기화의 주기가 1일이 소요되어 등록이 실패

   - 기존 회원아이디를 보유한 요양기관은 신규회원 가입 절차가 필요 없음

   - 본원 포털 업무담당자(정보화지원부: 2336번)와 통화로 강제 동기화 조치 후

   - 홈페이지 공인인증센터/인증서 등록 화면에서

      기존 요양기관 회원아이디와 변경된 사업자 등록번호 등을 입력하고

      공단에서 발급받은 공인인증서를 등록 함.

 

로그인한 사람과 진료비 확인요청자가 동일하지 않을때 발생하는 메시지 입니다. 로그인한 사람과 진료비확인 요청자가 일치하는지 확인하여 주시기 바랍니다.

질병코드검색은 우리원홈페이지 > 요양기관포탈 > 심사정보 > 정보방 > 청구관련코드조회 > 상병분류기호 에서 검색이 가능합니다. 아울러 제6차 한국표준질병사인분류 개정판이 통계청 홈페이지에 게재되어 있으니 관련업무에 참고하시기 바랍니다. ♣ 통계청 홈페이지 참조 www.kostat.go.kr → 통계정보→ 통계분류 → 한국표준질병·사인분류 → 자료실

1. 우리원에서는 현재 지역별, 진료과목별 병·의원명과 함께 항생제처방이 많거나 약품목수가 많은 등 약제평가결과 등에 대한 정보를 홈페이지에서 제공하고 있습니다. 또한, 백내장수술 등 국민이 많이 하는 수술에 대하여 수술을 많이 하는 병원과 진료비 등에 대한 정보도 함께 제공하고 있습니다. 다만, 병·의원에서 실시하는 수술명에 대한 정보는 아직까지 제공하고 있지 못합니다. 2. 앞으로 병·의원 정보를 지속적으로 확대ㆍ공개하여 국민이 필요로 하는 정보를 즉시성있고, 알기쉽게 제공함으로써 이용에 불편이 없도록 최선을 다하겠습니다. 우리 원을 찾아주셔서 감사하고 앞으로도 지속적인 관심 부탁드립니다.

그런 경우는 다른텝에 신청내역에 내용이 추가 되어 있는 경우로 중복에러가 발생한 경우입니다. 01. 명일련단위(조정)/02. 코드별(조정)/03. 명일련 단위(비조정)/4. 접수번호단위 청구 텝중에 하나만 선택을 하셔서 신청내역을 작성한 후 최종 제출해 주시면 됩니다.

'요양기관 업무포탈" 서비스를 이용하여 요양기관자체에서 신청 할 수 있습니다 - 대상 : 1차 심사완료전까지 (전문심사 건) / 차장마감전까지(일반전산 건) - 요양기관 명세서 심사불능 신청 진료비청구--> 심사불능신청내역조회-> 반송요청사유 클릭후 신청

○ EDI 인정 처리 세부 절차는 아래와 같습니다. - 1단계 : 요양기관이 KT에 EDI 이용신청 - 2단계 : 요양기관이 KT에서 EDI 식별자 부여 받음 - 3단계 : 요양기관이 『전자문서 청구 신청서』를 심평원 해당지원에 제출하면 심평원에서 접수 - 4단계 : 심평원에서 요양기관으로 전산청구 인정통보 - 5단계 : 요양기관에서 심평원으로 진료비전산청구 자료 송부

○ 전산매체(디스켓 및 CD) 청구신청 절차는 아래와 같습니다. - 1단계 : 요양기관이 『전자문서 청구 신청서』를 심평원 해당지원에 제출 - 2단계 : 심평원은 전산청구(매체) 신청서 접수 - 3단계 : 심평원에서 요양기관으로 전산청구 인정통보 - 4단계 : 요양기관에서 진료비전산청구 자료를 전산매체(CD 또는 디스켓)로 송부

○ 인터넷 장애 등 점검자체가 불가능하게 된 경우 1단계 자체점검만 실시하고 이후 장애가 없어지면 가능한 빠른 시간 내에 미 전송건을 재전송해야 합니다.