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한국 보건의료 정책 (진료비 지불, 의료의 질평가 등)의 초석

환자분류체계(Patient Classification System, PCS)는 진단, 시술 등을 이용해서 외래나 입원환자를 자원소모나 임상적 측면에서 유사한 그룹으로 분류하는 체계이다. 의료기관간 진료비나 질적 수준을 비교하기 위해서는 비교 대상이 되는 의료기관의 환자구성이 동일해야 하는데, 이를 보정하기 위한 도구로서 가장 널리 사용되고 있는 것이 환자분류체계이다.

환자분류체계 종류

한국에서 개발하여 사용 중인 환자분류체계는 의과 입원 및 외래, 재활, 한의입원 및 외래 등이 있다.

환자분류체계 종류
구분		명칭	질병군 개수	현재 사용버전
의과	입원	KDRG(일반용)	2,769개	Ver 4.1
		KDRG(신포괄용)	1,978개	Ver 1.2
		KRPG	204개	Ver 1.0
	외래	KOPG	545개	Ver 2.1
	외래	588분류	591개	Ver 1.1
한의	입원	KDRG-KM	230개	Ver 1.2
한의	외래	KOPG-KM	248개	Ver 2.2

* 분류집 및 전산분류프로그램(Grouper)은 저작권위원회에 저작권 등록

* (의과) KDRG: Korean Diagnosis Related Group

KOPG: Korean Outpatient Group

KRPG: Korean Rehabilitation Patient Group

* (한의) KOPG-KM: Korean Outpatient Group-Korean Medicine

KDRG-KM: Korean Diagnosis Related Group-Korean Medicine

환자분류체계 개발 및 개정 절차

환자분류체계 활용

가. 병원간 비교(Benchmarking)
진료비용, 재원일수, 사망률, 기타 질 지표 등을 병원 간 비교 시 환자구성 보정 도구로 사용
나. 진료비 지불(Payment or Financing)
포괄수가제(7개 질병군 및 신포괄지불)에서 지불단위로 사용
다. 의료기관 기능 평가
상급종합병원, 전문병원 등의 인정 기준에 사용
라. 기타 : 지표연동자율개선제, 처방·조제 약품비 절감 장려금 등