심사평가원에서는 외래 『탈구, 염좌 및 긴장』 상병에 대하여 보건복지가족부 고시기준, 심사지침, 의약품 허가사항 등을 반영한 전산심사를 개발하여 모니터링을 실시하고 있으며, 2010년 3월1일 접수 분부터 심사 적용할 예정입니다.

이에 『탈구, 염좌 및 긴장』 상병으로 청구한 외래명세서(원외처방내역 포함) 유형 중 심사기준 초과청구 다 발생 사례를 붙임과 같이 안내하오니 참고하시기 바라며, 향후 요양급여범위 및 기준 내에서 진료가 이루어질 수 있도록 협조하여 주시기 바랍니다.

붙임 : 상병 전산심사 관련 심사기준 초과청구 다발생 사례 유형