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처방 · 조제 상이내역 관련 유의사항 안내
담당부서 0 작성일 2010.03.03 조회수

심사 사후관리란 요양급여비용을 심사·지급 후 심사가 완료된 내용에 대하여 심사 단계에서 확인이 곤란한 청구건을 재점검하여 그 결과를 정산 및 심사에 반영하는 것입니다.

심사 사후관리 항목으로는 의료기관에서 발행한 원외처방 내역과 약국의 조제내역을 연계하여 서로 다르게 청구 된 건에 대하여는 처방전을 확인하여 재점검 하고 있습니다.

다빈도로 발생하고 있는 착오유형을 알려 드리니 반복 되는 사례가 발생 하지 않도록 처방전 발행 및 조제 시 각별히 유의 하시기 바랍니다. 끝.

        착오청구 예시

착오

기관

착오

유형

발행기관

(의료기관)

조제기관

(약국)

비고

발행

기관

외용약 규격 착오

스피리바흡입용

캡슐리필

(1,505원) 1*1*1

스피리바흡입용캡슐리필

30*1*1

30개 포장을 낱개로 청구

리프레쉬플러스

점안액

(0.4ml270원) 3*1*1

리프레쉬플러스점안액

90*1*1

일부

처방약제

기재 누락

베타프롤정 1*1*30

-

베타프롤정 1*1*30

졸민정 1*1*30

졸민, 뉴론틴 약제 누락

-

뉴론틴캅셀 1*2*14

총 투여일수 착오

베타프롤정 1*1*15

베타프롤정 1*1*30

투여기간 착오

아프로벨정 1*1*1

아프로벨정 1*1*30

다이아벡스정500mg 1*2*12

노보믹스30플렉스펜주 1*1*10

다이아벡스정500mg 1*2*120

노보믹스30플렉스펜주 1*1*10

상이약제

청구

라닉스정 1*1*30

라식스정 1*1*30

라식스(이뇨제)를 라닉스(소화성궤양용제)로 청구

전액 본인

부담 약제

미 기재

-

악토넬정 1*1*4

“전액본인부담” 등 기재 없이 원외처방 발행

-

인사돌정 1*3*30

조제

기관

총 투여일수,

1회 투약량 착오

휴물린엔펜주 1*1*4

휴물린엔펜주 1*1*60

경구약제 투여기간 만큼 주사제 다량청구

메가폴민서방정 1*2*30

메가폴민서방정 1*12*30

1일 용량 과다청구

로푸록스네일라카 3gm 1*1*1

로푸록스네일라카 3gm 3*1*1

1병을 3병으로 청구

상이약제

청구

카네스텐크림 10gm 1*1*1

카네스텐질정 10정 1*1*1

연고를 질정으로 청구

상이용량

청구

사미온정 10mg 1*1*90

사미온정 30mg 1*1*90

30mg/정으로 청구

세파클러건조시럽 7cc*3*3

세파클러캅셀 7캅셀*3*3

시럽을 캅셀로 청구

비급여

약제

비급여

칼시오연질캅셀 1*1*60

칼시오연질캅셀 1*1*60

비급여 약제를 보험 적용하여 청구




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