○ 심사 사후관리란 요양급여비용을 심사·지급 후 심사가 완료된 내용에 대하여 심사 단계에서 확인이 곤란한 청구건을 재점검하여 그 결과를 정산 및 심사에 반영하는 것입니다.
○ 심사 사후관리 항목으로는 의료기관에서 발행한 원외처방 내역과 약국의 조제내역을 연계하여 서로 다르게 청구 된 건에 대하여는 처방전을 확인하여 재점검 하고 있습니다.
○ 다빈도로 발생하고 있는 착오유형을 알려 드리니 반복 되는 사례가 발생 하지 않도록 처방전 발행 및 조제 시 각별히 유의 하시기 바랍니다. 끝.
착오
기관 |
착오
유형 |
발행기관
(의료기관) |
조제기관
(약국) |
비고 |
발행
기관 |
외용약 규격 착오 |
스피리바흡입용
캡슐리필
(1,505원) 1*1*1 |
스피리바흡입용캡슐리필
30*1*1 |
30개 포장을 낱개로 청구
|
리프레쉬플러스
점안액
(0.4ml270원) 3*1*1 |
리프레쉬플러스점안액
90*1*1 |
일부
처방약제
기재 누락 |
베타프롤정 1*1*30
- |
베타프롤정 1*1*30
졸민정 1*1*30 |
졸민, 뉴론틴 약제 누락 |
- |
뉴론틴캅셀 1*2*14 |
총 투여일수 착오 |
베타프롤정 1*1*15 |
베타프롤정 1*1*30 |
투여기간 착오 |
아프로벨정 1*1*1 |
아프로벨정 1*1*30 |
다이아벡스정500mg 1*2*12
노보믹스30플렉스펜주 1*1*10 |
다이아벡스정500mg 1*2*120
노보믹스30플렉스펜주 1*1*10 |
상이약제
청구 |
라닉스정 1*1*30 |
라식스정 1*1*30 |
라식스(이뇨제)를 라닉스(소화성궤양용제)로 청구 |
전액 본인
부담 약제
미 기재 |
- |
악토넬정 1*1*4 |
“전액본인부담” 등 기재 없이 원외처방 발행 |
- |
인사돌정 1*3*30 |
조제
기관 |
총 투여일수,
1회 투약량 착오 |
휴물린엔펜주 1*1*4 |
휴물린엔펜주 1*1*60 |
경구약제 투여기간 만큼 주사제 다량청구 |
메가폴민서방정 1*2*30 |
메가폴민서방정 1*12*30 |
1일 용량 과다청구 |
로푸록스네일라카 3gm 1*1*1 |
로푸록스네일라카 3gm 3*1*1 |
1병을 3병으로 청구 |
상이약제
청구 |
카네스텐크림 10gm 1*1*1 |
카네스텐질정 10정 1*1*1 |
연고를 질정으로 청구 |
상이용량
청구 |
사미온정 10mg 1*1*90 |
사미온정 30mg 1*1*90 |
30mg/정으로 청구 |
세파클러건조시럽 7cc*3*3 |
세파클러캅셀 7캅셀*3*3 |
시럽을 캅셀로 청구 |
비급여
약제 |
비급여
칼시오연질캅셀 1*1*60 |
칼시오연질캅셀 1*1*60 |
비급여 약제를 보험 적용하여 청구 |
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