척추 및 관절질환에 대한 MRI 기준 및 행정해석 안내

■ MRI 세부산정 기준(보건복지부 고시 제2010-75호, 2010.10.1 시행)

1. 일반원칙

○ 자기공명영상진단(MRI)은 질환별 급여 대상 및 산정 기준에 해당하지

않는 경우에는 요양급여하지 아니함. (비급여)

2. 질환별 급여대상

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마. 척추질환

(1) 염증성 척추병증

(2) 척추 골절

(3) 강직성 척추염

바. 관절질환

(1) 외상으로 인한 급성 혈관절증

(2) 골수염

(3) 화농성 관절염

(4) 무릎관절 및 인대의 손상 (반달연골의 열상 등)

■ MRI 산정기준 관련 행정해석

(보건복지부 보험급여과-2067호 2010.10.01.시행)

▶ 무릎관절 및 인대 손상의 범주

--> 무릎의 반달연골의 이상, 무릎안의 유리체, 무릎의 탈구, 반달연골의

손상, 무릎 인대의 손상 및 파괴 등을 의미함.

※ 퇴행성 및 만성 손상은 해당되지 않음

▶ 무릎외의 타 부위 인대 손상의 건강보험 적용 여부

--> 무릎외의 타 부위 인대손상은 보험 적용 대상에 해당되지 않음.

▶ 급여대상 질환 중 척추골절의 경우 골다공증성 압박골절의 포함 여부

--> 사유에 관계없이 척추골절이 의심되어 촬영한 MRI는 건강보험 적용 대상임.

▶ 염증성 척추병증의 범주

--> 척추의 골수염, 척추 결핵, 추간원반의 (화농성) 감염 등을 의미함.

▶ 수술 후 또는 경과 관찰을 위해 추가 촬영시 건강보험 적용 여부

--> MRI 급여대상 중 척추 및 관절의 경우 진단시 1회 인정하며, 수술 후 또는 경과 관찰을 위해 추가 촬영시 비급여 대상임.