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대전지원 2013년도 선별집중심사 대상 공개

담당부서

대전지원 심사평가부

작성일

2013.01.22

조회수

- 향정신성 의약품 장기처방 등 7개 부문 -

건강보험심사평가원 대전지원(지원장 정동극)은 ‘2013년도 선별집중심사’ 대상으로 7개 항목(의과 5항목, 치과 1항목, 한방 1항목)을 선정하였습니다.

선별집중심사는 진료비가 급격히 증가하거나 사회적 이슈 등으로 심사와 연계 관리가 필요한 항목을 해마다 선정하여 사전 예고하고 집중 심사함으로써, 의료기관의 자율적인 적정 진료를 유도하고 의료비용의 적정성과 질 향상을 도모하기 위한 방안입니다.

선별집중 심사 항목으로 선정되면 대상 항목에 대해 관련 의료기관별 요양급여비용 청구내역 및 진료기록부에 대한 확인과 분석 등 심사를 강화하게 됩니다.

＜ 대전지원 2013년도 선별집중심사 대상 항목＞

대전지원 2013년도 선별집중심사 대상 항목
대상항목	선정사유	중점관리 사항
척추수술	- 척추수술 건수의 지속적 증가	수술전 보존적 치료 여부 및수술의 의학적 타당성 여부
MRI	- ‘10.10.01 급여 확대 후 청구 건수 급증 - 고가 의료장비 이용에 따른 의료비용 증가	진료내역 비교 검사의 적정성 여부
향정신성의약품 장기처방	- 포폴 등 향정신성 의약품 국가 차원의관리 필요	30일 이상 장기처방 건에 대한 처방 적정성 여부
약제 다품목처방	- 약제비의 지속적 증가 - 약물 오남용에 대한 사회적 문제	처방건당 12품목 이상 건의 처방적정성 여부
요양병원 전문재활치료	- 고령화 및 뇌혈관 질환 증가에 따른 전문 재활치료 진료비의 지속적 증가	기능호전 여부 등 전문재활치료의 타당성 여부
치근활택술	- 청구건수 및 금액의 급격한 증가	산정빈도 등 청구경향 및 시술의 적정성 여부
한의원 외래내원일수	- 만성퇴행성 질환의 통증 경감등을 위한 장기 내원의 지속적 증가	월별 장기내원 수진자에 대한 진료의 적정성 여부

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