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의보련, 보험재정 누수방지 마련시행
담당부서 홍보실 작성일 2007.09.04 조회수
제목:의보련,보험재정 누수 최소화 방안마련 시행

의료보험연합회(회장 尹成泰)는 보험재정 안정을 기하기 위하여 보험재정 누수 최 소화 방안을 마련, 능동적으로 시행하기로 하였다.

세부추진 내용으로는
▲ 진료비심사를 각종 통계자료 분석을 통한 보다 과학적/객관적으로 수행하여 심사의 공정성 제고(진료비 부당/부정청구 의심기관 현지 확인심사 확대, 대행청구나 SET 청구 의심기관 심사, 요양기관에 대한 홍보 강화 등)
▲ 현지조사기관 확대시 실무 담 당인력 확충
▲ 다양하고 실효성있는 실사기법 개발
▲ 보험자가 피보험자에 대한 수 진내역조사 및 급여사후관리를 보다 철저히 하도록 지원
▲ 보험자의 급여사후관리시 부당청구사례 발생건에 대하여는 보다 적극적으로 현지조사의뢰 또는 심사에 반영될 수 있도록 심사기관에 통보하는 업무연계 통로 구축 등의 내용으로 하고 있다.

아울러, 의보련 관계자는 대다수 선량한 요양기관은 위 세부추진 내용에 사실상 해당사항이 없지만 부당/부정청구 요양기관에 대해서는 의약단체에서도 관심을 가져야 의약계의 대국민 신뢰유지에 도움이 될 것이라고 언급했다.

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