- ‘06년 예비평가 결과 대비 큰 폭으로 개선 -

건강보험심사평가원(원장직무대리 이동범)은 수술의 예방적 항생제의 적절한 사용을 유도하기 위하여 수술의 예방적 항생제 사용을 평가하고, 그 결과를 공개하였다.

※ 수술의 예방적 항생제란?
수술의 예방적 항생제는 감염예방 목적으로 사용되는 항생제를 의미하며, 예방적 항생제의 적절한 사용은 수술부위 감염을 줄이고, 그로 인한 재원일수 증가 등 이차적 손실을 감소시키는데 매우 중요함
그러나, 예방적 항생제의 투여시기, 항생제 선택, 투여 기간 등이 적절하지 않을 경우 예방적 효과를 얻지 못할뿐만 아니라 약물의 부작용, 내성균주의 발현 등으로 인하여 오히려 해로운 결과를 초래함

○ 평가대상 수술은 위수술, 대장수술, 담낭수술, 고관절치환술, 슬관절치환술, 자궁적출술, 제왕절개술, 심장수술로 8개 수술이며, 대상은 2007년 8~10월 입원 진료분을 기준으로 해당 기간 동안 수술별로 10건이상 청구된 병원급 이상 302기관이다.
※ 302기관 : 종합전문요양기관 43개, 종합병원 122개, 병원 137개
- 평가자료는 요양기관에서 청구한 자료와 요양기관에서 작성·제출한 평가 조사자료를 분석하였으며,
- 평가내용은 수술 전 예방적 항생제의 최초 투여 시기가 적절하였는지, 항생제 선택과 투여기간이 적절하였는지, 의무 기록이 충실하였는지에 대한 진료과정 부문이다.

○ 평가결과, 수술건수는 매년 증가한 반면 항생제 사용량은 크게 감소한 것으로 확인되었다.
- 이는 요양기관이 평가를 준비할 수 있도록 2개월 전에 평가기준을 사전 고지한 전향적 평가의 영향으로 판단된다.

건강보험심사평가원은 8종류 수술에 공통으로 적용이 가능한 주요 6개 지표만을 대상으로 그 결과를 공개하였다.

○ 공개 지표는 피부절개 전 1시간 이내 최초 예방적 항생제 투여율, 아미노글리코사이드계열 항생제 투여율, 3세대 이상 세팔로스포린계열 투여율, 예방적 항생제 병용 투여율, 퇴원 시 항생제 처방률, 기록률 지표로 모두 6개 지표이다.

- 피부절개 전 1시간 이내 투여율 및 기록률은 결과값이 높은수록 바람직하며, 예방적 항생제로 추천되지 않는 아미노글리코사이드계열 항생제 투여율, 3세대 이상 세팔로스포린계열 투여율, 예방적 항생제 병용 투여율, 퇴원 시 항생제 처방률은 결과값이 낮을수록 바람직하다.

- 아울러 요양기관별 평가결과와 함께 해당 기관과 동일한 종별에 대한 평균과 수술별 전체 상위 20%에 해당되는 기관의 평균값을 제공하여 벤치마킹 자료로 활용하도록 하였다.

○ 이번 평가결과, 모든 지표에서 ‘06년 예비평가와 비교할때 큰 폭으로 질 개선이 이루어진 것으로 확인되었고, 특히 “피부절개 전 1시간 이내 최초 예방적 항생제 투여율”이 평균 68.4%로 예비평가결과 (23.6%) 대비 44.8%p 증가되어 가장 큰 폭으로 상승되었다.

<평가지표별 결과>
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○ 요양기관 종별, 수술별로 평가결과에 큰 차이를 보였으며, 임상진료 질 평가가 처음으로 실시된 병원급 요양기관은 종합전문요양기관, 종합병원에 비해 질 개선 노력이 더욱 필요한 것으로 나타났다.

- 8종류 수술 중에서 종합병원 이상에서 대부분 실시하는 위수술과 심장수술에 비해, 대다수의 병원급이 포함된 슬관절치환술, 자궁적출술, 제왕절개술에서 상대적으로 요양기관 간 편차가 더 큰 것으로 확인되었다.

- 특히 퇴원 시 항생제 처방률에서 위수술이 4.8%로 가장 낮았고, 비교적 입원일수가 짧은 제왕절개술과 자궁적출술은 각각 73.1%, 62.7%로 높게 나타났다.

- 요양기관 종별 간 큰 차이를 보인 지표는 피부절개 전 1시간 이내 최초 예방적 항생제 투여율, 아미노글리코사이드계 항생제 투여율, 예방적 항생제 병용 투여율, 퇴원 처방률이다.

<요양기관 종별간 차이가 큰 평가지표>

향후 건강보험심사평가원은 요양기관등에 평가결과를 제공하여 수술의 예방적 항생제 사용에 대한 질 향상에 적극 활용할 수 있도록 하고, 질 개선이 필요한 기관은 직접 중재활동도 실시할 예정이다.

○ 이번 평가결과는 심평원 홈페이지『www. hira.or.kr/국민서비스/병원정보/평가결과 정보검색/수술의 예방적 항생제사용 평가 결과』를 통해 국민들에게 공개된다.

○ 아울러, 수술의 예방적 항생제 사용 평가는 올해에도 8~10월 입원 진료분을 대상으로 추구평가를 계속할 계획이다.

첨부자료 1. 평가결과 공개 화면

첨부자료 2. 청구자료 분석 현황(8～10월 진료분)

첨부자료 3. 수술별 평가대상 기관 현황

첨부자료 4. 수술별 평가지표별 현황

▣ 본 평가는 2007년도 진료분에 대한 평가결과로 현재와 다를 수 있으며, 302기관을 대상으로 실시한 평가결과이므로 모든 기관에 해당되는 것은 아닙니다.

▣ 공개되는 수술의 예방적 항생제 지표는 지표별로 성격이 다르므로 단순히 기관별 평가결과를 종합점수화하여 요양기관을 순위화하는 것은 적절하지 않습니다.