어깨수술(자-93-1: 견봉성형술 및 회전근 개 파열복원술 )

산정방법 안내 및 심사사례

건강보험심사평가원(원장 강윤구)은 진료비 심사 과정 중 어깨관절 수술료 및 치료재료 산정착오가 발생하고 있어 올바른 진료비 청구를 위하여 수술료 산정방법 및 심사사례를 6일 공개하였다.

최근 3년간(2008~2010년) 어깨수술 청구건을 분석한 결과, 진료비가 232.8% 증가(연평균 증가율 52.7%)하였다.

표. 연도별 어깨수술(자-93-1: 견봉성형술 및 회전근 개 파열복원술)청구건수 및 심사결정 총액 현황

(단위: 건, 백만원, %)

연도별 어깨수술 청구건수 및 심사결정 총액 현황

구분	2008년	2009년	2010년	연평균증가율
건수 (증가율)	12,407 (100.0)	19,727 (159.0)	28,887 (232.8)	52.7
심사결정액 (증가율)	29,525 (100.0)	47,997 (162.6)	68,814 (233.1)	53.0

주) 요양기관에서 발생된 수술건수 및 심사결정금액 (건강보험 및 의료급여 포함)