’17년 1/4분기 상급종합병원 요양급여비용 심사사례 공개
- 내과, 소아청소년과 및 치과 분야 3개 유형, 9사례 공개 -

□　건강보험심사평가원(원장 김승택, 이하 ‘심사평가원’)은 심사의 투명성과 예측 가능성을 높이기 위해 ‘17년 1/4분기 상급종합병원 요양급여비용
　　심사사례*를 3월 31일(금) 심사평가원 홈페이지를 통해 공개한다.

　　* 심사사례 공개란?

　　　-　심사과정에서 전문적인 의․약학적 판단이 필요하여 심사위원의 자문을 받아 심사 결정한 경우로, 환자특성 및 청구내역에 따라 적용되는
　　　　　개별 심사사례임
　　　-　주요 공개대상은 기준 적용 착오 및 기준 초과 항목 중 심사기준 해석 차이가 있는 항목 등으로 인정 및 불인정 사례 동시 공개
　　　　　(2014년부터 분기별 공개 시작)

□　이번 공개대상은 ▲내과분야(면역조직(세포)화학검사) 3사례 ▲소아청소년과분야(폐계면활성제) 3사례 ▲치과분야(골대체제 등) 3사례로
　　총 3개 유형 9사례이다.

　　○　특히, 공개 유형 중 ‘면역조직(세포)화학검사’는 종양의 감별 진단 및 치료와 예후 판정 등에 유용한 검사로, 적응증이 광범위하고 치료단계
　　　　및 실시 목적에 따른 검사 종목(수)가 다양한 항목으로 인정·불인정 사례를 통해 요양기관 스스로 적정 진료를 할 수 있도록 유도하고자
　　　　심사사례를 공개키로 결정했다.

□　심사평가원 유명숙 심사실장은 “종합병원 심사기능 지원 이관에 따라 ‘17년은 상급종합병원 특성에 맞는 다양한 심사사례 공개를 통해 심사
　　투명성을 강화해 나가겠다”고 밝혔다.

□　공개된 심사사례는 심사평가원 홈페이지(www.hira.or.kr)와 요양기관 업무포털(http://biz.hira.or.kr)> 심사정보> 정보방> 공개심사사례조회
　　에서 확인할 수 있다.

　
[붙임]　‘17년 1/4분기 상급종합병원 요양급여비용 심사사례 공개 목록 1부.