보험인정기준 상세내용

■ 청구내역

○ A 사례(여/75세)

- 상병명 : 기계적 안검하수, 기타 결막염

- 주요 청구내역

ㆍ자529나 안검하수증수술-근절제술(S5292) 1*2*1



○ B 사례(여/79세)

- 상병명 : 기계적 안검하수, 기타 결막염

- 주요 청구내역

ㆍ자529나 안검하수증수술-근절제술(S5292) 1*2*1



○ C 사례(여/66세)

- 상병명 : 기계적 안검하수, 기타 결막염

- 주요 청구내역

ㆍ자529나 안검하수증수술-근절제술(S5292) 1*2*1



■ 진료내역

○ A 사례(여/75세)

6/27 상병명) 상세불명의 안검염, 기계적 안검하수, 눈꺼풀피부늘어짐(증)

증상) 양눈 가장자리가 짓무르고 너무 쓰리며 눈꼽이 가득찬다. 잘 안보이고 시야가 좁다.

특이증상) 양피질백, 양 안검하수 및 눈처짐 심함(보험)

검안소견) 양안 외안각 습진, 발적, 압통

7/15 상병명) 녹내장 의심(양쪽), 규칙난시, 기타 결막염, 기계적 안검하수, 눈꺼풀피부늘어짐(증)

증상) 양안 시야가 좁다. 두통이 있고 눈이 침침함.

특이증상) 시야검사: 양안 상부 시야장애-> 안검 쳐짐 및 안검하수 때문이라 판단됨.

검안소견) 양안저 안정되어 있음.

7/19 상병명) 기계적 안검하수, 기타 결막염

증상) 눈이 잘 안 떠짐.

검안소견) 안검이 동공 가림, 눈가 심하게 짓무름

환자메모) 양안검하수 교정술



○ B 사례(여/79세)

4/19 상병명) 눈꺼풀피부늘어짐(증), 기계적 안검하수, 기타 결막염, 상세불명의 안검염

증상) 수년전부터 양안 눈 가장자리가 처져 습진이 생기고 양안 눈이 안 떠져서 잘 안보이며

이마에 힘이 들어가서 머리가 아프다

특이증상) 양인공수정체안, 양후낭혼탁, 양안 눈썹하수 심함. 양안 눈처짐 심함

양안 안검하수 심함

검안소견) 양안 충혈, 양안검 충혈

6/28 상병명) 녹내장 의심(양쪽), 규칙난시, 기타 결막염, 주변부 시야결손, 기계적 안검하수, 눈꺼풀피부늘어짐(증)

증상) 양안 시야가 좁다. 두통이 있고 눈이 침침함

특이증상) 시야검사: 양안 상부 시야감소 -> 양안 안검하수 및 심한 눈처짐 때문이라 판단됨

검안소견) 양안 충혈

7/9 상병명) 기계적 안검하수, 기타 결막염

증상) 눈이 잘 안 떠짐

검안소견) 안검이 동공 가림, 눈가 심하게 짓무름

환자메모) 양안검하수 교정술



○ C 사례(여/66세)

4/4 상병명) 상세불명의 노년성 백내장(양쪽), 기타 결막염, 기계적 안검하수, 눈꺼풀피부늘어짐(증)

증상) 양눈 가장자리가 심하게 처져서 수년간 짓무르고 눈 처짐 때문에 눈뜨기 어렵고 머리가 아프다.

보이는 것도 침침하다

특이증상) 양안 눈처짐 심함. 양안 안검하수

검안소견) 양안 얼굴전체가 처져서 못등 주름 심함. 눈 가장자리 심하게 접힘

좌안 이마근육으로 눈을 뜨고 있음

5/22 상병명) 녹내장 의심(양쪽), 규칙난시, 주변부 시야결손, 기계적 안검하수, 눈꺼풀피부늘어짐(증),

상세불명의 노년성 백내장(양쪽)

증상) 양안 시야가 좁다. 두통이 있고 눈이 침침함.

특이증상) 양피질백.

시야검사: 양안 상부 시야장애 -> 양안 안검하수 및 심한 눈처짐 때문이라 판단됨.

검안소견) 양안 충혈

7/12 상병명) 기계적 안검하수, 상세불명의 안검염

검안소견) 안검이 동공 가림, 눈가 심하게 짓무름

환자메모) 양안검하수 교정술



■ 심의내용

○ 노인성 눈꺼풀피부늘어짐(blepharchalasis) 및 경도의 퇴행성 안검하수증(blepharoptosis) 상병으로 교정술을 실시하는 경우 현행 안검하수증 관련 급여기준(고시 제2009-96호, 2009.6.1.시행)에 따라 정면 주시 사진 상 눈꺼풀 피부나 안검이 동공을 침범하여 이를 교정하기 위한 수술을 실시한 경우에 한하여 급여대상으로 인정하되, 근부위까지 절개하여 교정술을 실시한 경우에는 자529 안검하수증수술(Surgery for Blepharoptosis)을 산정하고, 단순 피부절제만으로 교정술을 실시한 경우에는 자528나 안검내반증수술-광범위(Surgery for Entropion)를 산정함.



○ 이 경우, 안검하수증수술을 하면서 이중안검(쌍꺼풀)을 만드는 행위는 안검하수증수술의 일련의 과정이므로 안검하수증수술 비용 이외에 별도 비용을 징수할 수 없음.



■ 참고

○ 안검하수증에 대한 수술과 안검의 피부이완증 상병에 대한 피부절제술(안검성형술)의 급여여부

(고시 제2009-96호, 2009.6.1.시행)

○ 이진학외 3인, 안과학, 일조각, 2008년

○ 진경현외 4인, 임상안과학, 도서출판 정담, 2005년

○ 강진성 성형외과학 VOLUME 2, 군자출판사, 2004년



[2013.10.28. 진료심사평가위원회]