1. 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여를 인정하며, 허가사항 중 “거대세포바이러스(CMV; Cytomegalovirus)질환 감염 위험이 있는 장기(臟器)이식 환자의 CMV 질환의 예방” 에는 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함.
- 아 래-
가. 선제치료(Preemptive therapy) : 장기이식 후 거대세포바이러스 항원 혈증(CMV antigenemia) (혈액내 CMV 항원 검출) 양성소견이나, 혈액으로 실시한 CMV-PCR검사의 양성소견을 토대로 선제치료가 필요하다고 진료담당의사가 판단한 경우
나.예방적 투여(Universal prophylaxis therapy 또는 Prophylactic therapy)
1) 장기이식술 전 공여자가 거대세포바이러스 혈청면역글로불린G(CMV serum IgG) 양성이고 수혜자가 CMV serum IgG 음성인 경우
2)장기이식술 후 면역억제제로 ALG(Antilymnphocyte Globulin), ATG(Antithymocyte Globulin), Orthoclone OKT3(올소클론)를 투여한 경우
2. 허가사항 범위를 초과하여 성인의 급성망막괴사증후군(ARN) 또는 거대세포바이러스 망막염(CMVR)에 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정함.
- 아 래 -
1) 투여 대상
가) 전신 항바이러스제제 투여에 반응이 없거나 부작용 등으로 투여할 수 없는 경우 또는
나) 망막병변의 진행이 빠르고 시력을 위협하는 경우
2)투여방법:유리체강 내 주사(2mg/0.1ml)
3) 투여간격: 1주 1-3회 투여 이후 환자상태에 따라 감량가능
■ 고시 개정 고시번호(시행일자)
고시 제2025-88호(2025.6.1.)
■ 고시 개정 사유
○교과서, 가이드라인, 임상논문, 학회(전문가) 의견 등을 참조하여 Letermovir 경구제 및 주사제 급여기준이 변경됨에 따라 선제치료 관련 문구를 동일하게 함.
■ 관련근거
· NCCN Guidelines, Prevention and Treatment of Cancer-Related Infections.2024.
· 대한이식학회, Prevention of Cytomegalovirus Infection in Solid Organ Transplant Recipients: Guidelines by the Korean Society of Infectious Diseases and the Korean Society for Transplantation.2024.
· Domenico Russo et al. Efficacy and safety of extended duration letermovir prophylaxis in recipients of haematopoietic stem-cell transplantation at risk of cytomegalovirus infection: a multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet Haematol 2024: 11: e127？135
· Breanna Hinman et al. Extended duration letermovir in allogeneic hematopoietic stem cell transplant. Transpl Immunol. 2023 Dec:81:101936.
· Ioannis Politikos et al. Extended-duration letermovir prophylaxis for cytomegalovirus infection after cord blood transplantation in adults. Blood Adv (2022) 6 (24): 6291？6300.
· Rajat Bansal et al. Extended letermovir administration, beyond day 100, is effective for CMV prophylaxis in patients with graft versus host disease. 2021 Apr;23(2):e13487.
· Raymund R Razonable et al. Cytomegalovirus in solid organ transplant recipients-Guidelines of the American Society of Transplantation Infectious Diseases Community of Practice. Clin Transplant. 2019 Sep;33(9):e13512.