보험인정기준 상세내용

■ 고시 개정 전체내용

허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함.

- 아 래 -

가. X선 소견에서 확인된 골파제트병(Paget’s disease)



나. 골다공증에 투여 시 골다공증치료제 일반원칙을 따르며, 다음과 같은 대상에게 투여 시 인정함

- 다 음 -

1) 투여대상

가) 중심골(Central bone; 요추, 대퇴(Ward's triangle, Trochanter 제외)] : 이중 에너지 방사선 흡수계측(Dual-Energy X-ray Absorptiometry: DXA)을 이용하여 골밀도 측정시 T-score가 -2.5 이하인 경우

나) 정량적 전산화 단층 골밀도검사(QCT) : 80mg/㎤ 이하인 경우

다) 방사선 촬영 등에서 골다공증성 골절*이 확인된 경우

* 골다공증성 골절 인정가능 부위: 대퇴골, 척추, 요골, 상완골, 골반골, 천골, 발목골절

2) 투여횟수 및 기간: 1회/년

가) 투여대상 가), 나)에 해당하는 경우 1회, 다)에 해당하는 경우 3회 인정하며, 추적검사상에서 T-score가 -2.5 이하(QCT 80㎎/㎤ 이하)로 약제투여가 계속 필요한 경우 총 6회까지 인정함

나) 다만, 1) 투여대상 가)에 해당하여 투여 후, 추적검사에서 1) 투여대상 가)에 따른 골밀도 측정시 T-score가 ？2.5 초과 ？2.0 이하(-2.5
※ -2.5
3) 단순 X-ray는 골다공증성 골절 확인 진단법으로만 사용할 수 있음.



다. 글루코코르티코이드(Glucocorticoid) 투여환자의 경우 아래와 같은 기준으로 요양급여를 인정함.

- 아 래 -

1) 투여대상

6개월 이내에 최소 90일을 초과하여 prednisolone을 총 450mg 이상(또는 그에 상응하는 글루코코르티코이드 약제 용량)을 투여받은 환자로서

가) 폐경 후 여성 및 만 50세 이상 남성 : T-score※ < -1.5

나) 폐경 전 여성 및 만 50세 미만 남성 : Z-score※ < -3.0

※ 중심골[Central bone; 요추, 대퇴(Ward's triangle, Trochanter 제외)]을 이중 에너지 방사선 흡수계측(Dual-Energy X-ray Absorptiometry: DXA)을 이용하여 측정해야 한다.

2) 투여 횟수

- 1회 인정하며, 추적검사에서 1) 의 기준이 유지되고 약제 투여가 계속 필요한 경우에 총 6회까지 인정함.



라.글루코코르티코이드 관련하여 Denosumab 투여 후 전환투여는 1회 인정하되, Denosumab 투여 종료 후 마지막 투여일로부터 7개월 이내에 투여하여야 함.



■ 고시 개정 고시번호(시행일자)

고시 제2026-42호(2026.3.1.)



■ 고시 개정 사유

○ 교과서, 가이드라인, 임상연구문헌, 전문가 의견 등을 고려하여, 글루코코르티코이드 유발 골다공증으로 denosumab에서 전환투여 시 급여 확대함.



■ 관련근거

· Harrison’s Principles of Internal Medicine, 22e. 2025.

· Current Diagnosis & Treatment: Rheumatology, 4e. 2021.

· Korean Guideline for the Prevention and Treatment of Glucocorticoid-induced Osteoporosis. 2018.

· 2022 American College of Rheumatology Guideline for the Prevention and Treatment of Glucocorticoid-Induced Osteoporosis.

· NOGG. 2024.

· The 2023 Guidelines for the management and treatment of glucocorticoid？induced osteoporosis.

· Saag et al. Denosumab versus risedronate in glucocorticoid-induced osteoporosis: a multicentre, randomised, double-blind, active-controlled, double-dummy, non-inferiority study. Lancet Diabetes Endocrinol 2018; 6: 445？54.

· Saag et al. Denosumab Versus Risedronate in Glucocorticoid-Induced Osteoporosis: Final Results of a Twenty-Four？Month Randomized, Double-Blind, Double-Dummy Trial. Arthritis & Rheumatology. Vol. 71, No. 7, July 2019, pp 1174？1184.

· Yuan et al., Clinical efficacy of denosumab, teriparatide, and oral bisphosphonates in the prevention of glucocorticoid-induced osteoporosis: a systematic review and meta-analysis. Journal of Orthopaedic Surgery and Research (2023) 18:447.

· Dong et al., Denosumab, teriparatide and bisphosphonates for glucocorticoid-induced osteoporosis: a Bayesian network meta-analysis. Front. Pharmacol, 2024. 15:1336075.



■ 변경 전 고시번호(시행일자)

고시 제2024-72호(2024.5.1.)