의료보험연합회 (1987.12~2000.6)

의료보험연합회(1987.12~2000.6) 전국민 의료보험시대의 개막과 심사기구 발전 성숙

1987년 들어 진료비 심사기구독립논쟁이 제기되었고 1987년 12월 4일 관련 법률이 개정됨에 따라, 1988년 1월 1일부터 심사기구가 완전 통합되고 3월 1일 공무원 및 사립학교교직원 의료보험관리공단이 회원으로 가입하여 연합회가 명실상부한 의료보험의 중심으로 자리 매김 되었습니다. 이후 연합회는 도시보험확대를 위한 준비에 매진하여 1989년 전국민 의료보험 시대가 열렸습니다.

87년도 정기대의원회, 89.7.1 전국민의료보험실시, 의료보험통합전산망 청구·심사 및 통계시스템(2단계) 개발보고회
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1988’s
06월. 『의보련』『의료보험소식』창간호 발간

월간잡지 『의보련』과 월간소식지『의료보험소식』 창간호가 발간되어 전국민 의료보험확대와 정착에 필요한 각종정보와 자료를 폭넓게 게재하여 국인식제고에 기여하였습니다.

03월. 공.교 의료보험관리공단이 의료보험연합회 회원으로 가입

공무원 및 사립학교 교직원 의료보험관리공단이 의료보험연합회 회원으로 가입 하였습니다. 이로써 의료보험연합회가 의료보험의 직장보험, 지역보험, 공.교보험 3대 중심기구로 정립되었습니다.

01월. 의료보호 수탁 진료비 심사업무 통합.지부 설치

지방의 진료비 청구와 심사업무를 원활히 수행하기 위하여 서울, 부산, 대구, 광주, 대전에 지부를 설치하였습니다. 그리하여 본부에서는 병원급 이상 기관을 관할하고 지부에서는 해당 지역의원급 이하기관을 관할하게 되었습니다.

1989’s
11월. 자동음성응답시스템(ARS) 가동 개시

진료비지급 안내등 30여종의 내용에 대한 자동응답시스템 가동을 시작하여 민원편익 향상에 기여했습니다.

10월. 지부 추가 설치

수원, 창원을 추가 설치하였습니다.

10월. 약국의료보험 설치

의료보험이 약국까지 확대 실시되었습니다.

1991’s
03월. 진료비명세서 전산화 계획 수립, 개발 착수

명세서 외주입력비용의 절감과 심사물량증가에 대하여 효율적으로 대처할 뿐만 아니라, 요양기관의 진료비청구편의를 위한 도치로 「진료비명세서전산매체 이용처리 및 심사업무 전산화 계획」을 수립하여 개발 착수하였습니다.

1994’s
08월. 가정간호제 시범사업

1994년 8월부터 1997년 4월까지 4개 대학부속병원을 대상으로 가정간호에 대한 제 1차 시범사업이 실시되었습니다. 그 결과 환자의 병원진료비가 감소하고 편안한 가정에서 정기적으로 간호사의 방문진료를 받음으로써 심리적 안정을 통하여 치료에도 도움이 되는 등 긍정적 효과가 나타났습니다.

05월. 의료보험전자신문고 가동

천리안, 하이텔, 유니텔, KIS 등 새로운 정보통신수단인 부가가치통신망이 발전됨에 따라 민원의 제기경로를 다양화시켜 국민편의를 제고하기 위하여 의료보험전자신문고를 가동하였습니다.

04월. 전산매체(디스켓) 청구도입

서울지부관할의원 (치과) 의원을 대상으로 전산매체 (디스켓) 청구가되었습니다.

1995’s
01월. 응급의료비 대불사업 시행

응급의료체계강화의 일환으로 응급환자를 진료하고 진료비를 받지 못한 의료기관의 대불청구를 위하여 응급의료기금의 관리운용을 위탁받아 대불금 청구에 대한 심사 및 상환의무자료부터의 대불금징사업무를 하고 있습니다.

1996’s
12월. 전자문서교환방식(EDI) 도입

전자문서교환방식(EDI)에 의한 진료비청구는 1996년 12월 서울지부 관할구역내에 소재 한의원 및 일부병원등 53개소를 대상으로 상용서비스를 시범운영하였습니다.

1997’s
02월. 의료보험연합회 인터넷 홈페이지 개설

인터넷 홈페이지를 개설하여 이용자의 편의를 증진하게 되었습니다

02월. DRG 시범사업 개시

1995년초부터 DRG지불제도 도입검토히가 운영되는등 오랜준비끝에 1996년 12월 12일 정부에서 DRG 지불제도실시안을 발표하고 시범적용을 희망하는 의료기관을 대상으로 수정체수술, 편도아데노이드적출술, 충수돌기절제술, 제왕절개술, 정상분만 5개 질병군에 대하여 시범실시되었습니다.

1998’s
10월. 국민의료보험공단의 심사업무 위탁

1997년 12월 국민의료보험법이 제정.공포되어 지역보험과 공무원 및 사립학교 교직원 보험의 통합조직인 국민의료보험공단이 1998년 10월 1일 출범함에 따라 국민의료보험 공단이 연합회 회원으로 가입하고 진료비 심사업무를 위탁하였습니다.

08월. 행정 및 심사실명제 개시

모든 공문서에 담당직원을 밝히는 행정실명제와 진료비심사결과 통지서에 종합병원 이나 병원급 의료기관에 한하여 심사에 관여한 실무책임자의 성명과 전화번호를 알리는 심사실명제를 실시하게 되었습니다. 이로서 요양기관의 편의를 증진하게 되었습니다.

1999’s
07월. 모든 요양기관에 EDI 청구 확대 적용

시범사업의 결과를 바탕으로 1999년 3월부터 전한방요양기관 및 DRG 청구기관에 대하여 EDI 청구를 확대하였으며, 7월부터는 보건기관까지 그 문호를 개방함으로써 마침내 조산소를 제외한 전요양기관에 EDI 청구가 확대되었습니다.

05월. 종합전산망구축 사업 완료

의료보험운영의 효율성을 한차원 높임으로써 국민에 대한 의료보험 서비스를 개선하고, 요양기관에 대한 청구.심사.지급절차를 간편화하기 위하여 1997년 06월 02일 시작된 의료보험종합 전산망구축 사업이 진료비 청구, 심사, 지급, 통계 시스템구축으로 사업이 완료되었습니다.

04월. 진료비 심사지침 공개

심사의 공정성과 객관성을 유지하면서 투명성을 제고하기 위하여 1977년도부터의 심사 사례 중 요양기관에 보편적으로 적용할 수 있는 사안들에 대해서는 1999년 4월부터 단계적으로 전문지와 홈페이지등을 통하여 공개하기 시작하였습니다.

03월. 심사업무 실명제 전면 시행

`98년 병원급이상 요양기관에 대한 심사실명제가 정착되자 의원급이하 요양기관에 대하여 심사실명제를 전면확대 실시되었습니다.

02월. 국민건강보험법 공포

`77년 의료보험제도를 처음 도입한 이후 다보험자방식으로 운영해온 의료보험 관리체계 를 단일보험자로 통합하는 국민건강보험법이 공포되었습니다.

01월. 의료보협 약가관리업무 수행 시작

의료보험 약가관리업무를 1999년 1월부터 연합회가 담당 하게되어 실거래가 도입됨에 중추적 역할을 수행하였습니다.

2000’s
01월. 의료보호 정액진료비 심사 시작

보장기관에서 직접 심사후 지급하고 있던 의료보호정액 진료비심사업무를 2000년 1월1일부터 의료보험연합회에서 담당하게 되었습니다.