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El sistema de salud de Corea
El sistema de salud de Corea
El Ministerio de Salud y Bienestar de Corea ha implementado diversos programas de seguridad social con el fin de garantizar un nivel de vida básico y mejorar la calidad de vida general de todos los ciudadanos. El sistema de seguridad social coreano ofrece los servicios de seguro social, asistencia pública y bienestar social.
El sistema de seguridad médica de Corea posee dos componentes: el seguro de salud social obligatorio y la asistencia médica. El seguro de salud nacional ("NHI", por sus siglas en inglés) brinda cobertura médica a todos los ciudadanos. Las fuentes principales de financiación del NHI incluyen los aportes provenientes sus asegurados y subsidios del gobierno. El programa de asistencia médica es una forma de asistencia pública que utiliza subsidios del gobierno para brindar servicios de atención médica a grupos de bajos ingresos.
El Ministerio de Salud y Bienestar (MoHW) es responsable de la supervisión del sistema de seguro de salud nacional y sus dos instituciones principales: el Servicio del Seguro de Salud Nacional (NHIS) y el Servicio de Revisión y Evaluación del Seguro de Salud (HIRA). NHIS actúa como aseguradora y HIRA se encarga de revisar las solicitudes de reintegro y evaluar la calidad de los servicios de salud.
En Corea, el pago por servicio (FFS) es el modelo de pago estándar para la atención ambulatoria y la mayor parte de la atención hospitalaria, lo que ha permitido incrementar el volumen de servicios que los profesionales de la salud son capaces de prestar. En 2012, se introdujo el pago por caso basado en grupos relacionados por el diagnóstico (GRD) para 7 grupos de enfermedades.
Los prestadores de salud presentan las solicitudes de reintegro a HIRA a través del Servicio del Portal de Solicitudes de Reintegro de Salud (MCPoS) por Internet. Primero, HIRA utiliza un sistema de TI para identificar automáticamente errores, omisiones o errores de cálculo. Luego, se ejecuta una revisión electrónica de las solicitudes basada en criterios predeterminados. Los valores atípicos son examinados cuidadosamente por el personal de HIRA, profesionales de la salud o por un comité de expertos. Una vez completada la revisión, HIRA envía los resultados a NHIS, donde se procesa el reintegro a los prestadores.
