질병군 점수 산정요령 및 본인부담금 계산 방식
- 기타
- 2023-09-04
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[질문]
입원일수에 따른 포괄수가 진료비의 본인부담금 산정방식이 궁금합니다.
[답변]
(별표1) 질병군별 점수 산정요령
- 질병군별 점수는 가입자 등의 입원일수에 따라 정상군, 하단 및 상단 열외군으로 구분하여 그 총합을 산정합니다. 즉, 진료비 총금액은 총합금액에 대한 각 부담자의 비율적용 방식이 아니라, 각 부담자(보험자, 본인부담)의 산정방식에 의한 합산금액입니다.
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<정상군>_ 본인부담율 20% 예시 ① (본인부담) 【질병군별 기준 상대가치점수 ＋ {(가입자 등의 입원일수 - 질병군별 평균 입원일수) × 질병군별 일당 상대가치점수}】× 20/100 ② (보험자부담) 【질병군별 기준 상대가치점수】× 80/100 ① + ②의 합산된 점수로 총합을 산정 합니다 |
[관련 근거]
건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수
제2편 질병군 급여·비급여 목록 및 급여 상대가치점수
제2부 질병군 급여 목록·상대가치 점수표 및 적용지침
(별표1) 질병군별 점수 산정요령
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