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기관소식

「심사·평가체계 개편을 위한 분석심사 선도사업 지침」개정 안내

「심사·평가체계 개편을 위한 분석심사 선도사업 지침」이 개정되어 안내하오니 관련 업무에 참고하여 주시기 바랍니다.

○ 관련근거: 보험급여과-5229(2025.12.22.) "분석심사 선도사업 지침 개정 통보"

<주요 개정내용>

□ 주제별 분석심사

○ 심사-평가 연계 및 업무 효율성 강화를 위한 지표 개선

- (폐렴성인) 적정성 평가지표 개선에 따른 지표 삭제 및 지표명․산출식 문구 변경

- (우울증) 적정성 평가지표 개선에 따른 지표 정의 및 산출식 변경

※ 적정성평가 연계 주제의 분석지표는 적정성평가 지표 연동 운영

○ 의학적 타당성 확보를 위한 약제 목록 및 의학적 근거 자료 현행화

- (만성폐쇄성폐질환, 천식) 약제 목록 현행화(’25.10. 약가 파일 기준)

- (고혈압‧당뇨병 등 총 6개 주제*) 의학적 근거 자료 현행화

* 고혈압‧당뇨병, 만성폐쇄성폐질환(COPD), 천식, 만성신장(콩팥)병, 우울증, 하부호흡기 감염

□ 자율형 분석심사

○ 대상 환자의 정확성 제고 및 요양기관 행정 부담 완화를 위한 뇌혈관질환 영역 청구방법 개선(’26.1.1.시행)

- 특정내역 구분코드 MT069(자율형 분석심사) 미기재

* 「요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령」에 따라 청구

자세한 사항은 첨부된 심사·평가체계 개편을 위한 분석심사 선도사업 지침 제18차 개정전문, 주요내용 및 관련 Q&A을 참고하시기 바라며, 궁금한 사항은 아래의 번호로 연락주시길 바랍니다.

<주제별 분석심사>
- 고혈압·당뇨병: ☎ 033-739-3877, 3897
- 천식, 만성폐쇄성폐질환: ☎ 033-739-3891

- 하부호흡기 감염: ☎ 033-739-5806

- 만성신장(콩팥)병: ☎ 033-739-3895

- 폐렴 : ☎ 033-739-3882, 3875

- 우울증 : ☎ 033-739-3889, 3896

- 슬관절치환술, 고관절치환술: ☎ 033-739-3885, 5804

- 견관절 질환 수술: ☎ 033-739-3884, 3892

<자율형 분석심사>
- 뇌혈관질환 ☎ 033)739-3852
- 중증외상 ☎ 033)739-3831, 3839
- 급성심근경색증 ☎ 033)739-3840, 3849
- 대장암 ☎ 033)739-3837, 3844

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