- 포괄수가운영부
- 2026-04-08
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○ 7개 질병군 포괄수가제는 의료현장의 실질적인 비용발생 수준을 반영하기 위해 ‘비용(원가) 기반’ 수가 산출 체계를 적용(‘20.1월~)하여 운영하고 있습니다.
○ 그간 수가 산출 시 진료내역은 ‘일부 패널기관’을 대상으로 표본수집하였으나,
- 종별 질병군별 충분한 기초자료 확보 통해 대표성 있는 진료내역, 진료량을 반영하기 위해, 아래와 같이 전체 요양기관의 질병군 청구내역을 활용하고자 합니다.
- 아 래 -
가. (대상기관) 7개 질병군 청구기관
나. (대상기간) ’26. 4. 13.(월) ~ 6. 30.(화)
* 입원환자 요양개시일 기준, 해당 기간 내에 청구(접수) 된 내역
다. (활용내역) 7개 질병군 청구명세서 內 포괄내역(L항)
※ 질병군 진료 시 발생한 “모든 진료내역”에 대해 누락 없이 작성 요청
- 주수술, 마취료 등 질병군 분류 위한 필수 기재내역 外 진단검사, 치료재료, 약제 등 포괄수가에 포함된 급여, 비급여 항목 포함
* 진료내역 미기재 또는 과소 기재 시 자원 소모량이 저평가 될 수 있어 정확한 자료입력 필요
라. (활용방안) 7개 질병군 수가조정(’27년 예정) 시 기초자료로 활용 예정
○ 이와 관련하여, 7개 질병군 진료 시 발생하는 진료내역이 누락 없이 기입, 청구되어 질병군 수가가 합리적으로 산출될 수 있도록 자료수집에 적극적인 협조 부탁드립니다.
○ 또한, 해당 자료는 수가 산출 이외의 목적으로 활용되지 않음을 알려드립니다.
[문의사항]
- 포괄수가운영부 ☎ 033-739-1296, 1290
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