- 포괄수가운영부
- 2025-12-16
- 586
□ 보고안건
○ 제13기 질병군전문평가위원회 구성 보고
□ 심의안건
○ 2026년 적용 포괄수가 개정(안)
○ “Piggy-back 방법에 따른 백내장 수술” 관련 포괄수가 적용(안)
□ 심의일자: 2025. 11. 12.
□ 심의위원: 공인식 위원, 김광호 위원, 김미경 위원, 김민주 위원, 김수진 위원, 김익용 위원, 김준현 위원, 김희진 위원, 박문성 위원, 박현선 위원,
송인선 위원, 신은숙 위원, 이상혁 위원, 이성준 위원, 이정재 위원, 정순섭 위원, 정용욱 위원, 조규동 위원, 최연철 위원, 황순옥 위원
□ 평가결과
○ 제13기 질병군전문평가위원회 구성 보고
- (구성) 위원장 포함 23인(인력풀제 운영)
· 위원장: 소비자단체 추천자, 학계·전문기관 종사자 중 호선으로 선출
· 위원: 당연직 4명(보건복지부1, 심사평가원1, 건보공단1, 식약처1)
위촉직 18명(학회4, 의·약사회6, 학계 및 전문기관4, 소비자단체4)
* 임기: 위촉일로부터 2년으로 하되, 연임 가능(당연직 위원은 해당부서 재임기간)
** 간사: 건강보험심사평가원 포괄수가실 포괄수가운영부장
○ 2026년 적용 포괄수가 개정(안)
- (주요내용) ’26년 1월 개정 수가 수준, 현 수가 대비 평균 1.4% 인상
- 환산지수 인상률 및 상대가치점수 연계‧조정 인상분 반영하여 기준 점수 조정
○ “Piggy-back 방법에 따른 백내장 수술” 관련 포괄수가 적용(안)
- (현행) 백내장 수술 시 단안 당 2개의 렌즈*(급여+비급여)를 동시 삽입한 경우 ‘포괄수가에 포함된 급여 인공수정체 금액 제외’ 적용
- (개정) 소아백내장(10세 이하)에 한해 Piggy-back방법으로 2개의 렌즈* 사용 시, 포괄수가 금액에서 급여 인공수정체 비용 인정
* 수정체 낭 내 삽입하는 급여 렌즈와 섬모체고랑내 삽입하는 비급여 렌즈 동시 사용
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