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기관소식

(고시 제2012-117호) 보훈 본인일부부담금란 신설 등 관련 청구방법 개정고시 안내

□ 관련근거 : 보건복지부 고시 제2012-117호(2012.9.14) " 요양급여비용 청구방법, 심사청구서 · 명세서서식 및 작성요령"

□ 개정내용

1. 보훈국비환자의 본인부담액 산정 관련

- 청구서 : 보훈 본인일부부담금란 신설

- 명세서 : 보훈 본인일부부담금란 신설

본인일부부담금, 보훈청구액, 건강보험(의료급여)100분의100본인부담금총액,

공상 등 구분, 항의 항목설명란 변경

- 심사결과통보서, 심사결과(추가)통보서, 정산심사내역서 : 보훈 본인부담환급금(합계), 보훈 본인추가부담금(합계),

보훈 본인일부부담금(합계)란 신설

- 특정내역 : MT038 “보훈 본인부담 구분코드 (의료기관 및 약국)” 신설

※ 관련근거 :「국가보훈대상자 의료지원에 관한 규칙」 제5조 제1항, 제9조 및 별표1

※ 시행일 : 2013. 1. 1. 청구분(2012. 7. 1. 이후 진료분)부터

2. 심사청구서, 명세서, 심사결과통보서, 정산심사내역서 및 원외처방 약제비 심사결과(추가)통보서의

요양급여비용총액과 진료비총액 항목명과 항목설명란 변경 관련

- 요양급여비용총액 -> 요양급여비용총액 1

- 진료비총액 -> 요양급여비용총액 2, 진료비총액

※ 시행일 : 2012. 10. 1.

3. 이의신청(재심사조정청구, 정산심사)결정서의 항목 신설 관련

- 지원금 정산심사결정차액, 본인부담상한액초과금 정산심사결정차액, 장애인의료비 정산심사결정차액 및

정산심사결정금액(원외)란 신설

※ 시행일 : 2013. 1. 1.

4. 특정내역구분코드 (JT019) “필요시 투약하는 약제(PRN) 처방(조제)” 신설

※ 시행일 : 2012. 10. 1.

5. 기타 문구수정 등

▶ 세부작성요령(질병군) 관련 문의는 포괄수가운영부(02-2182-1550 또는 1555)로 문의하여 주시기 바랍니다.

▶ 수정 : 세부작성요령 및 질의응답 중 "의료급여진료구분" 확인바랍니다. (2012.9.18)

보훈병원 관련 [예시 3] 주4) 확인바랍니다. (2012.10.8)

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