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심사평가원, 금년 사반기부터 [심사.평가.현지조사] 연계성 강화환 융합심사 도입 실시키로

심사평가원, 금년 하반기부터「심사.평가.현지조사」

연계성 강화한 융합심사 도입 실시키로

건강보험심사평가원(원장 강윤구)은 최근 대내.외 보건의료 환경변화에 적극 대처하는 방안으로 심사.평가 업무에 대한 패러다임 전환을 제기하며, 이와 관련하여 오는 7월부터 「심사.평가.현지조사」의 연계성을 강화한 융합심사를 도입 실시키로 하였다.

○ 융합심사 개념

- 의료의 질 향상이 필요하거나 불필요한 진료를 유발하는 분야에 대하여 관련 정보를 요양기관에 제공함으로써 자율적 개선을 유도하고, 개선되지 않는 경우 현지조사, 평가와 연계하는 심사

○ 융합심사 항목 선정 방향 및 ‘11년 융합심사 선정 항목

- 진료비 증가에 영향이 크고, 사회적 문제제기가 있는 항목, 유사그룹 요양기관간 변이가 큰 항목 등

- 내원일수(이학요법료 포함), 급성 상기도 감염 항생제처방률, 주사제처방률, 약품목수, 외래처방약품비

○ 융합심사 실시방법

- 금년 7월부터 융합심사 항목별 관리지표 상위기관에 분기별 정보제공

- 금년 12월에 미개선 요양기관 중 현지조사 선정 실시하고, 향후 개선율이 낮은 관리대상항목에 대하여는 평가에 의한 가감지급 실시예정

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