- 분류체계관리실 분류체계기획부
- 2013-11-27
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한의 외래환자분류체계(KOPG-KM. Ver.2.0 ) 전면 개정
- 한의 의료기관 임상현실 반영한 지표산출 가능해져 -
○ 건강보험심사평가원(원장 강윤구)은 한의 외래환자분류체계를 전면 개정하여 2014년 1월 1일 진료분부터는 한의 외래진료비를 청구하는 모든 의료기관에 적용한다고 밝혔다.
○ 주요 개정내용으로는 한의 상병별로 진료비의 변이가 거의 없는 진료특성을 반영하여 상병그룹을 54개에서 25개로 대폭 축소하고, 시술그룹은 종전 4개 분류에서 침술 단독과 복합 등 병용 시술여부 및 자원소모의 유사성에 따라 8개로 세부 분류하고, 연령구분이 없는 상태로 사용했으나, 금번은 연령그룹을 22개로 세분화하였다.
○ 또한, 심평원은 전면 개정된 한의 외래환자분류체계 등에 대해 한방병원 보험심사 실무진 등 60여명을 대상으로 ‘환자분류체계 길라잡이’ 교육을 실시하기로 하였다.
- 11월28일 심평원 제1별관(서초평화빌딩) 12층 교육장에서 진행되는 환자분류체계 길라잡이는 환자분류체계의 개요, 분류원칙, KOPG-KM 및 개정내용, CI지표 산출과정, 지표연동관리제 등 제도에 대한 기본적인 내용들이 다뤄질 예정이다.
○ 환자분류체계는 진료비심사․평가업무시 병원간 진료비용, 재원일수, 기타 질 지표 비교를 위한 환자구성(case-mix) 보정 도구와 포괄수가제의 지불단위 등에 광범위하게 활용되고 있다. 특히, 입원환자분류체계는 상급종합병원 및 전문병원 지정 기준으로 사용되면서, 보건의료정책 전반에 걸쳐 활용범위가 넓어지고 있다.
○ 심평원은 홈페이지(www.hira.or.kr)를 통해 ‘환자분류체계 정보 제공 서비스’를 하고 있다. 이는 병원에서 심평원으로부터 각종 진료지표를 통보받는 경우, 환자 구성 및 진료비 수준 등 상대지표를 산출한 근거로 사용되는 질병군 번호를 확인할 수 있도록 지원하는 것이다.
심평원은, 우리나라의 진료특성을 반영한 한국형 환자분류체계를 만들어 가기 위해 금년 1월부터 분류체계관리실(분류체계 기획부, 개발부)을 신설·운영하면서 인프라 구축 등 전문가 양성에 힘쓰고 있으며,
- 한편, 급성기 입원 및 외래 환자분류체계의 개정에 주력하며, 아급성기 영역의 재활환자분류체계 등 신규영역 개발에도 박차를 가하고 있다.
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