- 의료정보융합실, 의료정보관리부
- 2016-02-25
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2015년 심사진료비 총 66조원, 전년 대비 6.5% 증가
- 2015년 건강보험 진료비 58조원, 전년 대비 6.4% 증가
「2015년도 진료비 심사실적 통계」주요 내용
< 2015년 진료비 심사실적 >
□ 2015년 진료비 심사실적 현황
○ 전체 진료비 심사건수 14.5억건(0.4% 감소), 진료비 심사금액은 66조원(6.5% 증가)
○ 보험자별 진료비 심사금액 현황
- 건강보험 58조원(6.4% 증가), 의료급여 6조원(6.1% 증가),
보훈환자 0.4조원(9.0% 증가), 자동차보험 1.6조원(9.3% 증가)
- 의료보장별 진료비 점유율
·건강보험 88.0%, 의료급여 9.1%, 보훈환자 0.6%, 자동차보험 2.4%
< 2015년 건강보험 진료비 통계 주요내용 >
□ 2015년 진료비(요양급여비용) 현황
○ 총진료비는 58조 170억원(6.4% 증가), 건강보험 적용대상자 1인당 진료비 115만원(6.03% 증가),
건강보험 적용대상자 1인당 의료기관 이용일수 19.6일
- 의료기관: 입원 진료비 20조 7,099억원(8.7% 증가), 외래진료비 24조 2,121억원(5.4% 증가), 건강보험
적용대상자 1인당 입원일수 2.7일, 방문일수 16.9일
- 약국 : 13조 950억원(4.8% 증가), 건강보험 적용대상자 1인당 방문일수 9.6일
□ 요양기관 종별 진료비 현황
○ 전체 진료비 58조 170억원 중 약국 13조 950억원(점유율 22.6%), 의원 11조 7,916억원(점유율 20.3%),
상급종합병원 9조 1,596억원(점유율 15.8%), 종합병원 8조 8,644억(점유율 9.5%), 요양병원 4조
2,112억원(점유율 7.3%) 순임
□ 수가유형 및 4대 분류별 진료비 현황
○ 수가유형별 구성비: 행위별 수가 92.91%, 정액 수가(요양병원 정액, 포괄수가) 7.09%
○ 4대 분류(행위별 수가) 구성비: 기본진료료 26.79%, 진료행위료 43.40%, 약품비 26.15%, 재료대 3.65%
- 의료기관: 기본진료비 35.39%, 진료행위료 49.09%, 약품비 10.70%, 재료대 4.83%
- 약 국: 행위료(약국관리료, 복약지도료 등) 25.68%, 약품비 74.32%
□ 다빈도(진료인원) 상병 순위별
○ 입원: 상세불명 병원체의 폐렴, 기타 추간판 장애, 노년백내장 순
○ 외래: 급성기관지염, 치은염 및 치주질환, 급성 편도염 순
□ 악성 신생물(암) 진료비 현황
○ 암 상병으로 발생한 진료비는 4조 4,338억원으로 전년 대비 3.6% 증가
○ 암 상병별 진료비 현황
- 암 환자 입원 진료비 2조 9,085억원 전년 대비 6.1% 증가
- 입원환자 순위(다빈도): 위암 40천명, 폐암 38천명, 간암 36천명 순
- 입원진료비 순위: 폐암 3229억원, 간암 3,107억원, 위암 2,788억원 순
․ 전년 대비 진료비 증가율은 결장암(12.0% 증가), 방광암(11.4% 증가), 전립선암(10.3%) 순임
□ 성별·연령별 진료비 현황
○ 건강보험 적용대상자 1인당 진료비 115만원, 전년 대비 6.03% 증가
- 남성 1인당 진료비 105만원, 여성 1인당 진료비 125만원
○ 65세 이상 노인진료비
- 65세 이상 노인인구 622만명으로 건강보험 적용대상자의 12.3% 점유(3.6% 증가)
진료비는 21조 3,615억원으로 전체 진료비의 36.8% 점유(10.4% 증가)
※ 세부내역 첨부 파일 참조
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