- 분석심사부
- 2025-07-01
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- pdf 분석심사 선도사업 지침 개정 통보 첨부파일 다운로드
- pdf 분석심사 선도사업 지침 제17차 전문 첨부파일 다운로드
- pdf 분석심사 선도사업 지침 제17차 주요내용 첨부파일 다운로드
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「심사·평가체계 개편을 위한 분석심사 선도사업 지침」이 개정되어 안내하오니 관련 업무에 참고하여 주시기 바랍니다.
○ 관련근거: 보험급여과-2580(2025.6.30.) "분석심사 선도사업 지침 개정 통보"
<주요 개정내용>
○ 주제별 분석심사 대상 정비
- 대상 기관 제외: 요양급여 적정성 평가결과 등급 제외 기관 미포함(만성폐쇄성폐질환, 천식, 폐렴(성인)) ※ 고혈압·당뇨병 기 제외
- 대상 종별 종료: 폐렴(성인·소아) 상급종합병원
○ 심층심사 운영 프로세스 개선
- 전건 심사보류 결정 및 의무기록 기반 심사에서 필요시 의무기록 기반 심사로 전환
○ 전문심사위원회 구성 및 운영 등에 관한 세부사항(9월 적용)
- (SRC) 주제 영역별, (PRC) 내과·외과분야별 통합 운영
- 위원회 통합 운영에 따른 위원회 구성 기준 개선
- 위원회별 역할 현행화(SRC의 중재 및 심층심사 적용기준 심의 신설 등)
자세한 사항은 첨부된 심사·평가체계 개편을 위한 분석심사 선도사업 지침 제17차 개정전문 및 주요내용을 참고하시기 바라며, 관련 궁금한 사항은 아래의 번호로 연락주시길 바랍니다.
<주제별 분석심사>
- 고혈압, 당뇨병: ☎ 033-739-3877, 3897
- 천식, 만성폐쇄성폐질환: ☎ 033-739-3891
- 하부호흡기 감염: ☎ 033-739-3887
- 만성신장(콩팥)병: ☎ 033-739-3895, 3898
- 폐렴 : ☎ 033-739-3882
- 우울증 : ☎ 033-739-3889, 3896
- 슬관절치환술, 고관절치환술: ☎ 033-739-3885, 5804
- 견관절 질환 수술: ☎ 033-739-3884, 3892
<자율형 분석심사>
- 뇌혈관질환 ☎ 033)739-3852, 3831
- 중증외상 ☎ 033)739-3839
- 급성심근경색증 ☎ 033)739-3849, 3840
- 대장암 ☎ 033)739-3837
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