제도/정책(25)건

• 제도·정책 > 보험인정기준 > 고시
  나765-1나 캡슐 내시경검사- 대장의 급여기준

  내시경검사- 대장은 다음에 해당하면서 결장경검사를 시행하였으나 실패한 경우 검사료와 치료재료 비용을 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률 80%로 적용함. - 다 음 - 가. 상부소화관 내시경에서 출혈 원인이 발견되지 않았으나, 하부위장관질환으로 지속적 또는 반복적 출혈이 의심되는 임상소견이 있는 경우 나. 대장영상검사(복부전산화단층촬영

• 제도·정책 > 보험인정기준 > 행정해석
  의약분업 예외의약품 적용 관련 질의 회신( 대장검사나 직장경검사시 전처치용 하제, 내시경검사시 장세척용 solin액,성장호르몬제의 원내외 조제 여부)

  대장검사나 직장경검사시 전처치용 하제로 쓰이는 Colonlyte와 수술이나 내시경검사시 장세척용으로 사용되는 Solin의 경우 검사를 위하여 필요한 의약품으로 보아 의약분업 예외품목에 해당될 수 있습니다. 다. 아울러 위 품목과 유사하게 대장 내시경검사, 직장경검사 등의 전처치용 하제로 사용되는 '마크롤액'에 대하여 의료기관에서 의사가 직접 사용할 수 있도록

• 제도·정책 > 보험인정기준 > 행정해석
  진정 내시경 환자관리료 요양급여 적용관련 질의.응답

  대장 내시경 검사를 시행하고, 검사 당일 대장에 있는 폴립(polyp)을 절제한 경우 진정 내시경 환자관리료 산정방법은? A : 건강검진 시 내시경 검사만을 시행하였다면 진정 내시경 환자관리료는 비급여이나, 검사와 동시에 내시경하 시술을 한 경우, 진정 내시경 환자관리료는 급여 적용함. 위의 사례의 경우 결장경하 폴립절제술에 해당하는 진정 내시경 환자관리료 Ⅲ로

게시판(4)건

• 조회·신청/진료비 확인/진료비 사전 확인/사례로 보는 진료비 확인 서비스
  (행위) 대장 내시경 후 병변 감별을 위해 시행한 내시경 초음파 [2023.10.25]

  대장 내시경검사 영상과 감별 진단의뢰서로 병원 방문하여 의사 권유로 대장초음파를 진행하였으나 비급여로 납부되어 2023년 4월 외래 진료에 대한 진료비확인 요청함 <종결사유 또는 근거> 타병원 건강검진 대장 내시경검사 상 대장에 상피하 병변(15~20mm) 으로 의뢰되어 감별진단을 위해 2023년 4월에 내시경초음파(EZ992) 시행된 것으로 확인되

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  (행위) 건강검진 당일 대장 내시경검사 중 확인된 용종제거술 [2016.07.22]

  대장 내시경검사에서 용종이 발견되어 검진 당일 용종제거와 조직검사를 하였으나, 그 비용을 비급여로 부담하여 진료비확인요청 <처리결과 및 근거> 진료기록부 등 검토결과, 종합검진시 시행한 대장 내시경검사 중 용종 발견으로 용종제거와 조직검사를 시행한 것이 확인되며, 이때 시행한 용종제거술과 병리조직검사는 요양급여대상(환불)임. ※ 근거 1 : 보건복지

• 조회·신청/진료비 확인/진료비 사전 확인/사례로 보는 진료비 확인 서비스
  (행위) 대장 내시경 검사 시 산정횟수(5개) 초과하여 부담한 폴립절제술 [2020.04.16]

  <민원요지> 대장 내시경 검사 시 1개 이상의 초과되는 폴립 11개를 비급여로 청구 하여 진료비확인 요청

뉴스/알림(14)건

• 기관소식/HIRA 소식/보도자료
  결장경하( 대장 내시경) 폴립절제술 등 10개 항목 심의사례 공개[2011.11.01]

  대장 내시경) 폴립절제술 등 10개 항목 심의사례 공개 건강보험심사평가원(원장 강윤구)은 진료심사평가위원회에서 심의한 사례 중 10항목(13사례)에 대하여 각 사례별 청구 및 진료내역 등을 31일 공개한다. 공개된 심의사례는 건강보험심사평가원 홈페이지(www.hira.or.kr)/요양기관서비스/심사정보/정보방/심사사례에서 조회할 수 있다. 이번에 공개하는 사

  20111031_심의사례공개(10차)
  20111031_심의사례 붙임
• 기관소식/HIRA 소식/보도자료
  2018년도 신포괄수가제 표준진료지침(CP) 6사례 발표[2018.12.14]

  대장의 내시경적 용종제거술 장려상 부산광역시의료원 대장용종절제술 장려상 인천광역시의료원 치핵 장려상 충청남도 서산의료원 상부위장관 출혈 □ 이번 경진대회 우수사례 발표기관들은 다양한 CP개발과 적용을 통해 진료효율화와 의료질 향상, 환자만족도 향상에 기여하고, 진료(부)-간호(부) 　-협력부서-적정진료 부서간의 유기적 업무협력이 중요함을 강조했다. 　 ○

  20181214(배포즉시)_2018년도 신포괄수가제 표준진료지침(CP) 6사례 발표
  20181214(배포즉시)_2018년도 신포괄수가제 표준진료지침(CP) 6사례 발표[별첨]
• 기관소식/HIRA 소식/공지사항
  [행위]고시 제 2024-23호 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」 일부개정[2024.02.07]

  , 제12조제2항 및 제13조 제1항·제3항에 의한 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」(보건복지부 고시 제2024-1호, 2024.1.9.)를 다음과 같이 개정ㆍ발령합니다. 2024년 2월 7일 보건복지부장관 이 고시는 2024년 3월 1일부터 시행한다. ○ 주요내용 및 문의 행위명 담당부서 연락처 나-765-1 캡슐 내시경검사- 대장

  (제2024-23호, 24.2.7.) 건강보험_행위_급여·비급여_목록표_및_급여_상대가치점수_일부개정(3월 시행)

자주하는질문(2)건

• 위내시경과 대장경검사를 동시 한 경우 내시경 세척·소독료 산정방법

  내시경 소독료 2회 산정이 가능한지요? [답변] 내시경 세척·소독료 요양급여 적용관련 질의․응답(보건복지부 고시 제2016-268호 관련, 2017.1.1.적용)에 의거 위 내시경검사와 대장 내시경검사를 동일 날 시행하는 경우는 검사부위가 전혀 다르고 세척·소독도 별도로 실시해야 하므로 내시경 세척·소독료는 각각 산정 가능함을 알려드립니다. [관련 근거]

• 진정 내시경 환자관리료 부위별 산정여부

  대장 내시경을 동시에 실시하는 경우 진정 내시경 환자관리료 소정점수 100%로 산정하고, 제2의 진정 내시경 환자관리료는 소정점수 50%를 산정하도록 규정하고 있습니다. - 이에 관련 고시에서 정한 급여대상에 해당하는 경우 위, 대장 내시경 시술의 경우는 진정 내시경 환자관리료 수가 산정 방법에 따라 해당 비용을 산정 할 수 있습니다. [관련 근거] 보건복지부