- 심사평가부
- 2011-02-18
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2011년 선별집중심사 대상항목 선정 공개
- 심사평가원 대전지원 -
건강보험심사평가원 대전지원(지원장정춘혜)에서는 2011년 선별집중심사 대상 7항목(의과: 5항목, 치과: 1항목, 한방: 1항목)을 선정하였습니다.
심평원은 국민에게 필요한 진료를 최대한 보장하고 불필요하거나 비용 낭비적인 진료는 사전에 방지하기 위하여 진료비가 비정상적으로 증가하거나, 사회적 이슈 등으로 오?남용 가능성이 높아서 진료행태 개선이 필요한 항목 등을 선정하여 매년 선별집중심사를 실시하고 있습니다.
선별집중심사는 선택과 집중을 통한 심사효율화 방안으로 각종 통계기법을 이용한 집중심사 항목을 선정하여 사전예고 하고, 이에 대한 의?약학적 타당성에 대하여는 전문심사위원의 자문을 통해 심의 하는 등 강도 높은 심사를 하고 있으며, 필요에 따라서 그 결과를 Feed Back하여 의료기관의 적정진료 및 청구에 도움을 주고 있습니다.
<2011년 선별집중심사 대상항목>
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구분 |
선정항목 |
관련수가 등 |
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의과 |
척추수술＊ |
자44(척추관절고정) 등 11항목 |
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최면진정제＊ |
Zolpidem, Fiunitazepam Fiurazepam, Triazolam 30일이상 장기 처방건 |
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약품목수상위기관 |
처방건당 평균약품목수 상위기관 |
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MRI 청구건 |
전체 MRI 청구건 |
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요양병원 특정상병 장기청구건 |
폐렴 3주 이상, 패혈증 2주 이상 청구건 |
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한방 |
요양병원 한방분야 청구건 |
협의진찰료 관련 청구건 |
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치과 |
파노라마촬영건 |
코드: G9701*, 일반 |
※ “선정항목 ＊”의 경우 본·지원 공통으로 선별집중심사
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Tip 1 》 ○ 집중심사관리기간: 2011년1월~ 12월 |
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Tip 2 》 □ 척추수술 선별집중 선정항목(11항목) ○ 선정범위 : 외과분야 입원, 외래 척추수술(자44~자49-2)청구건 ○ 분류번호 : 자44(척추관절고정) 자45(척추체제거술) 자46(척추고정술) 자46-1(척추체내고정용금속제거술) 자47(경피적척추성형술) 자47-1(경피적척추후굴풍선복원술) 자48(척추열수술) 자48-1(척추골절 및 탈구의 도수정복술) 자49(추간판제거술) 자49-1(척추후궁절제술) 자49-2(경추후궁성형술) |
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