- 심사평가연구소
- 2021-01-28
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- 20210128(배포즉시)_심사평가연구소, 상급종합병원의 중증질환 진료 기능 강화 위한 입원환자구성상태 평가체계 개선방안 마련 첨부파일 다운로드
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심사평가연구소, 상급종합병원의 중증질환 진료 기능
강화 위한 입원환자구성상태 평가체계 개선방안 마련
- 평균 입원진료유형점수와 중증도 평가점수 합산 평가 방안 제시 -
□ 건강보험심사평가원 심사평가연구소(소장 이진용, 이하 심사평가연구소)는 상급종합병원의 중증질환 진료 기능 강화를 위해「상급종합병원 지정？평가를 위한 환자구성상태 개선 연구*」결과를 28일 공개했다.
* 연구책임자: 최지숙 부연구위원
□ 상급종합병원은 중증질환에 대한 질 높은 의료서비스 제공 및 의료전달체계 확립을 통한 의료자원의 효율적 활용을 목적으로 하는 종합병원으로, 보건복지부가 3년마다 의료기관의 환자구성상태, 의료인력, 장비, 의료서비스 수준, 교육 기능 등을 종합적으로 평가하여 지정한다.
○ 환자구성상태 평가체계는 발전하는 의료현장과 상급종합병원의 기능과 역할을 고려해 지속 개선되었으나, 최근 중증도를 고려한 평가체계 개선 필요성이 제기됐다.
□ 이에 심사평가원은 「상급종합병원 지정？평가를 위한 환자구성상태 개선 연구」를 통해 상급종합병원의 중증질환 진료 기능을 적절히 평가할 수 있도록 개선방안을 제시했다.
○ 현재 상급종합병원의 입원환자구성상태는 전문진료와 단순진료 질병군의 비율로 평가하고 있으나, 이번 연구에서는 의료기관의 평균 입원진료유형점수와 중증도 평가점수를 합산하여 평가하는 방안을 제시했다.
○ 중증도 평가점수는 의료기관별 중증응급환자 비율*과 중증질환자 비율**을 각 0.6점~1점으로 배점한다.
* 응급 입원 건 중 심근경색증, 뇌경색증, 뇌수막염 등 28개 중증응급질환 건
** 입원 건 중 본인일부부담금 산정특례에 관한 기준의 희귀질환, 극 희귀질환, 중증 화상, 중증외상 등의 입원 건
○ 개선 1안은 평가의 변별력을 높이기 위해 의료기관별 평균 입원진료 유형점수*와 중증도 평가점수를 합하여 점수가 높은 순으로 평가한다.
* 0점~100점으로 점수가 높을수록 상급종합병원에서 진료하기에 적절한 질병군(AADRG)을 의미함. 정신질환과 재활치료 AADRG는 평가대상에서 제외함.
○ 개선 2안은 의료기관별 평균 입원진료유형점수를 60점~100점까지 배점 하여 상대평가하는 안이다. 의료기관의 평균 입원진료유형점수의 최솟값은 60점으로, 상위 25%(Q3)에 해당하는 경우 100점으로 배점한다.
○ 1안은 평가과정이 단순하고, 상대평가 시 변별력이 높아질 가능성이 있다는 장점이 있다. 2안은 의료기관의 평균 입원진료유형점수의 배점 산출과정이 복잡하고 변별력이 낮아질 가능성은 있으나 의료기관에서 평가결과 예측이 용이하다.
□ 연구진은 “연구결과가 상급종합병원의 중증진료 기능을 객관적으로 평가할 수 있는 체계로 발전하기를 기대한다.”며,
○ 향후 중증도 평가항목을 확대하고, 상급종합병원의 입원과 외래의 중증진료 기능을 동시에 강화하기 위한 환자단위의 입원외래 통합평가 모형 개발 연구가 추가적으로 필요함을 제언했다.
□ ‘상급종합병원 지정？평가를 위한 환자구성상태 개선 연구’ 등 심사평가연구소에서 수행한 연구는 건강보험심사평가원 홈페이지*에서 확인할 수 있다.
* 건강보험심사평가원(www.hira.or.kr) - 의료정보 ？ 심사평가연구 ？ 연구보고서
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