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홈건강보험 진료비 본인 부담기준에 대해 안내해 드립니다.
궁금하신 사항이 있을 경우에는 상담문의를 이용 하시기 바랍니다.
오른쪽의 상담문의 바로가기 버튼을 클릭하시면 해당 메뉴로 이동합니다.
입원진료시
| 구분 | 본인일부부담률 및 부담액 | 끝수계산 | |
|---|---|---|---|
| 요양급여비용총액 | 식대총액 | ||
| 일반환자 | 요양급여비용총액의 20% | 식대총액(기본식대+가산식대)의 50% | 10원미만 절사 |
| 15세이하(신생아제외) | 요양급여비용총액의 5% | ||
| 신생아(28일 이내) | 면제 | ||
| 자연분만 | 면제 | ||
| 고위험 임신부 | 요양급여비용총액의 10% | ||
| 제왕절개분만 | 요양급여비용총액의 5% | ||
| 선택입원군(요양병원 해당) | 요양급여비용총액의 40% | ||
| 장기 등 기증자의 장기등 적출 | 면제 | 면제주2) | |
주1) 본인부담률을 달리 운영하고 있는 특정 항목 및 본인부담률
- ◎ (일반환자 해당 항목)
- 특수장비(시행령 별표2 1호 나목 표 비고3) : S항 산정비용×외래 본인부담률
- 격리입원료(시행령 별표2 1호 가목 1) : 해당 비용의 10%
- 16일 이상 입원료 본인부담률 차등(시행령 별표2 5호): (16~30일) 5% 상향 (31일~) 10% 상향
- 제외대상: 장기입원 불가피 환자(F014), 보훈, 산정특례 및 차상위 등 본인부담경감환자
- 확대('20.1.1.~): 4인실 이상 입원료(단, 상급종합병원: 5인실 이상) → 병원급 이상 2인실 이상 입원료(단, 치과병원 및 요양병원, 정신병원 제외) - 18세이하 치아홈메우기(시행령 별표2 3호 차목) : 해당 비용의 10%
- 상급종합병원 4인실 입원료(시행령 별표2 1호 가목 1) : 해당 비용의 30%
- ◎ (공통 적용 항목)
- 선별급여 항목(시행령 별표2 4호) : 해당 비용의 30·50(60)·80·90%
- 2·3인실 입원료(시행령 별표2 1호 가목 및 3호 단서 조항)
- (상급종합병원, ´18.7.1.∼) 2인실: 해당 비용의 50%, 3인실: 해당 비용의 40%
- (종합병원, ´18.7.1.∼) 2인실: 해당 비용의 40%, 3인실: 해당 비용의 30%
- (병원·한방병원, ´19.7.1.∼) 2인실: 해당 비용의 40%, 3인실: 해당 비용의 30%
- (요양병원 중 의료재활시설, 정신병원)
ㆍ(´19.7.1.~ ´19.10.31.) 2·3인실: 시행령 별표2에 따른 본인부담률
ㆍ(´19.11.1.~) 2인실: 해당 비용의 40%, 3인실: 해당 비용의 30% - 한방 추나요법(시행령 별표2 3호 거목): 해당 비용의 50% 또는 80%
- 원격협의진찰료 자문료(시행령 별표2 3호 타목 2)): 해당 비용의 0%
- 상급종합병원 회송료(시행령 별표2 3호 타목 3)): 해당 비용의 0%
주2) 관련근거: 보건복지부 고시 제2017-118호(2017.6.30.)
