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| 의료급여기관 | 의료급여종별 | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| 1종 수급권자 |
2종 수급권자 | ||||
| 일반 | 장애인 | ||||
| 제1차 의료급여기관 |
의원(보건의료원) | 그 밖의 외래진료 | 1,000원 | 1,000원 | 250원 |
| 원내 직접조제 | 1,500원 | 1,500원 | 750원 | ||
| CT, MRI, PET | 5% | 15% | |||
| 보건기관 | 그 밖의 외래진료 | 무료 | |||
| 원내 직접조제 | 무료 | ||||
| 약국 및 한국희귀 필수의약품 센터 |
처방조제 | 500원 | |||
| 직접조제 | 900원 | ||||
| 보건기관 처방조제 |
무료 | ||||
| 제2차의료급여기관 | 그 밖의 외래진료 | 1,500원 | 의료급여비용 총액의 15% |
무료 (장애인 의료비) | |
| 원내 직접조제 | 2,000원 | ||||
| CT, MRI, PET | 5% | ||||
| 제3차의료급여기관 | 그 밖의 외래진료 | 2,000원 | 의료급여비용 총액의 15% |
무료 (장애인 의료비) | |
| 원내 직접조제 | 2,500원 | ||||
| CT, MRI, PET | 5% | ||||
* 그 밖의 외래진료
| 의료급여기관 | 대상 | 본인부담 구분코드 |
관련근거 |
|---|---|---|---|
| 제1·2·3차 의료급여기관 |
18세 미만인자(1종) | M003 | 영[별표1] 제1호다목 |
| 임산부(1종) | M004 | ||
| 20세 이하인 자로 중·고등학교 재학 중인 자(1종) | M007 | ||
| 가정간호대상자(1종) | M008 | ||
| 응급환자인 선택의료급여기관 이용자(1종) | M009 | ||
| 장애인보조기기 지급받는 선택의료급여기관 이용자(1종) | M010 | ||
| 행려환자(1종) | M011 | ||
| 노숙인 진료시설을 이용하는 노숙인(1종) | M012 | ||
| 응급·분만으로 노숙인 진료시설 이외의 의료급여기관을 이용하는 노숙인(1종) | M013 | ||
| 노숙인 진료시설에서 의뢰되어 제3차의료급여기관을 이용하는 노숙인(1종) | M014 | ||
| 등록 중증질환자(1종) | M016 | ||
| 등록 결핵질환자(1종) | M017 | ||
| 등록 희귀질환자(1종) | M018 | ||
| 등록 중증난치질환자(1종) | M019 |
| 구분 | 대상 | 본인부담 구분코드 |
본인일부부담률 및 부담액 |
|---|---|---|---|
| 선택의료 급여기관 이용자 |
선택의료급여기관 적용자(조건부 연장승인자)(1종) | M001 | 무료 |
| 선택의료급여기관 자발적 참여자(1종) | M002 | ||
| 응급환자인 선택의료급여기관 이용자(1종) | M009 | ||
| 장애인보조기기 지급받는 선택의료급여기관 이용자(1종) | M010 | ||
| 선택의료급여기관 적용자(조건부 연장승인자)(2종) | B001 | 외래 본인부담률 | |
| 선택의료급여기관 자발적 참여자(2종) | B002 | ||
| 응급환자인 선택의료급여기관 이용자(2종) | B003 | ||
| 장애인보조기기 지급받는 선택의료급여기관 이용자(2종) | B004 | ||
| 선택의료급여기관 적용대상자이면서 사회복지시설에서 선택의료급여기관이 아닌 기관의 계약의사에게 진료 받은 자 중 원외처방전을 발행 받은 자 또는 원내 직접 조제·투약 받은 자(1,2종) |
B007 | 원외 1,000원 원내 1,500원 | |
| 제3선택의료급여기관(한의원) 또는 제4선택의료급여기관(치과의원)에서 진료받은 자(1,2종) | B008 | 외래 본인부담률 | |
| 선택의료 급여기관에서 의뢰된 자 |
선택의료급여기관에서 의뢰된 자(1,2종) | B005 | 외래 본인부담률 |
| 선택의료급여기관에서 의뢰되어 재의뢰된 자(1,2종) | B006 | ||
| 선택의료급여기관 적용자로서 '선택의료급여기관 적용 대상자 및 이용절차 등에 관한 규정'에 따른 경과규정 적용자 등 의료급여의뢰서를 제출한 것으로 갈음하는 자(1,2종) | B009 |
| 본인부담구분코드 및 특정기호 |
대상 | 본인일부부담률 및 부담액 |
관련 근거 | ||
|---|---|---|---|---|---|
| V001,V003,V005, V009,V012,V013, V014,V015,V117, V277,V278,V284, V286,V288 |
보건복지부 장관이 정하여 고시하는 만성질환자(2종) | 제2차 의료급여기관 |
그 밖의 외래진료 |
1,000원 | 영[별표1] 제2호가목2)가), 의료급여기준 제17조 |
| 원내 직접조제 |
1,500원 | ||||
| CT, MRI, PET |
15% | ||||
| B010·F015* | 임신부(2종) | 제1차 의료급여기관 |
CT, MRI, PET |
5% | 영[별표1] 제2호자목 |
| 제2·3차의료급여기관 | 의료급여비용 총액의 5% | ||||
| B011·F016* | 만5세까지의 조산아 및 저체중 출생아(2종) | 제1차 의료급여기관 |
CT, MRI, PET |
5% | 영[별표1] 제2호차목 |
| 제2·3차의료급여기관 | 의료급여비용 총액의 5% | ||||
| V161 | 조현병(해당상병 F20~29) 정신질환자(2종) | 제2·3차 의료급여기관 |
외래 진료 | 5% | 영[별표1] 제2호타목1) |
| CT, MRI, PET |
15% | ||||
| B012 | 조현병 외 정신질환자(2종)주1) | 제2·3차 의료급여기관 |
외래 진료 | 10% | 영[별표1] 제2호타목2) |
| CT, MRI, PET |
15% | ||||
| B013·(V800, V810)* | 치매 질환자(2종) | 제1차 의료급여기관 |
CT, MRI, PET |
5% | 영[별표1] 제2호하목 |
| 제2·3차의료급여기관 | 의료급여비용 총액의 5% | ||||
| B014·F023* | 연장승인(선택의료급여기관) 미신청자(불승인자)(1,2종) |
의료급여비용총액의 30% | 영[별표1] 제3호다목 | ||
| F024 | 1세미만(2종) | 제1차의료급여기관 | 무료 | 영[별표1] 제2호머목, 버목 | |
| 제2·3차의료급여기관 | 의료급여비용 총액의 5% | ||||
| B015·F024* | 1세미만 만성질환자(2종) | 제2차 의료급여기관 |
외래 진료 | 무료 | |
| CT, MRI, PET |
5% | ||||
| V008,V194,V231, V293,V251,V274 |
가정간호 대상자 | 1종 수급권자 | 무료 | 의료급여기준 제17조의4 | |
| 2종 수급권자 | 의료급여비용 총액의 10% | ||||
| V252,V352,V452 | 경증질환주2) 약국 약제비 | 3% | 영[별표1] 제1호바목 제2호아목 | ||
| - | 18세이하 치아 홈메우기(2종) | 제2·3차의료급여기관 | 5% | 영[별표1] 제2호더목 | |
| - | 항정신병 장기지속형 주사제 | 5% - 본인부담면제자 무료 -2종 장애인 제 2·3차의료급여기관 무료 (장애인의료비) |
영[별표1] 제1호사목 제2호카목, 파목 | ||
| - | 정신건강의학과 입원 중 타과 진료의뢰 |
입원 본인부담률 (의뢰받은 의료급여기관의 종별가산율 적용하여 상해외인 “E” 표기하여 청구) |
의료급여기준 [별표1] | ||
| V103 | 인체 면역 결핍 바이러스 질환자의 해당상병(B20~24)의 당일 외래진료 (1,2종) |
무료 | 의료급여기준 제17조의2 | ||
| F022 | 국가건강검진 시 시행한 보건복지부 장관이 정하여 고시하는 확진검사 | 무료 | 영[별표1] 제1호아목 제2호러목 | ||
| - | 원격협의진찰료-자문료 | 무료 | 영[별표1] 제1호아목2) 제2호러목2) | ||
| - | 회송료 | 무료 | 영[별표1] 제1호아목3) 제2호러목3) | ||
| B030·V010* | 잠복결핵 치료 관련 진료(1,2종) | 무료 | 영[별표1] 제1호자목, 제2호서목 | ||
* 해당 본인부담구분코드, 특정기호 동시기재
주1) 조현병 외 정신질환: 상병코드 F00-19, F30-F99, G40-41
주2) 경증질환: 본인일부부담금 산정특례에 관한 기준[별표6] "약국 요양급여비용총액의 본인부담률 산정특례 대상"
